咳嗽是呼吸系统最常见的症状，根据x线胸片或CT检查结果可将慢性咳嗽分为两类：一类为x线胸片或CT有明确病变者，如肺结核、支气管肺癌等；另一类为x线胸片或CT无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。那么按病程咳嗽可分为急性咳嗽(3周)、亚急性咳嗽(3—8周)和慢性咳嗽(8周)，本文所述主要是指胸片或CT未见异常，但是咳嗽超过8周的咳嗽。
慢性咳嗽在社区人群中患病率约10％，可占国内呼吸专科门诊量三分之一左右，30-40岁年龄段最多，男女比例接近。慢性咳嗽会影响患者睡眠，使其感到疲惫，影响社交，让人焦虑、窘迫，严重的慢性咳嗽会导致呕吐，头晕甚至肋骨骨折。
慢性咳嗽的常见原因哪些？
上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴流综合征（PNDS）
这样的患者常伴有流涕、喷嚏、鼻后滴流感，晨起咳嗽明显；其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，针对性治疗有效。
非变应性鼻炎可使用抗组胺药和减充血剂，多数为复方制剂药物，比如新康泰克。
变应性鼻炎给予抗过敏治疗后症状可减轻，首选鼻喷激素（内舒拿、辅舒良）和/或口服二代抗组胺药（氯雷他定等）。
慢性鼻窦炎患者须在抗感染（常用药物为阿莫西林／克拉维酸、头孢类或喹诺酮类）基础上联合减充血剂（减充血剂使用不超过一周）、祛痰剂及黏液溶解剂（厄多司坦、沐舒坦、桉柠蒎、乙酰半胱氨酸等）、生理盐水鼻腔冲洗等治疗。
2.咳嗽变异性哮喘（CVA）
CVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。CVA是慢性咳嗽的最常见病因，国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因的三分之一。
CVA治疗方法与典型哮喘类似，吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2受体激动剂）的复方制剂，至少8周。
不愿意接受吸入激素治疗的患者或者吸入糖皮质激素效果差、合并过敏性鼻炎的患者，可考虑使用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）治疗。部分患者可在治疗开始的3-5天口服激素。
3.嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
EB是慢性咳嗽的常见病因，这类患者的诱导痰中可见嗜酸性粒细胞2.5％，对糖皮质激素治疗反应良好。首选吸入糖皮质激素（ICS）治疗（如丙酸氟替卡松气雾剂），持续应用8周以上，初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10—20mg，持续3—5天。
4.胃食管反流性咳嗽（GERC）
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管、咽部甚至气管内，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性生饮料及吸烟，避免剧烈运动。常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等)或H’受体拮抗剂(如雷尼替丁或其他)。需餐前半小时或1h服用，疗程至少8周。也可联合促胃动力药(如多潘立酮、莫沙必利等)。
5.变应性咳嗽（AC）
临床上某些慢性咳嗽患者，具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。糖皮质激素治疗4周以上，初期可短期口服糖皮质激素(3—5天)。
慢性咳嗽，首先应当完善胸部CT，一方面排除结核、肿瘤等特殊疾病，另一方面也是判断有无急性感染，这是最基本的检查。在此基础上结合症状特点，进一步做倾向性排查。
参考文献：
1.中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会等．咳嗽基层诊疗指南(实践版)．中华全科医师杂志，，18(3)：-.
