长春治白癜风最好的医院 http://m.39.net/pf/a_4323422.html作者：国家呼吸疾病临床医学研究中心广州医院广州呼吸疾病研究所高怡郑劲平
慢性阻塞性肺疾性肺疾病（慢阻肺）早期筛查和诊断的重要性病
在慢阻肺早期，疾病进展过程缓慢，许多患者可能根本没有呼吸道症状，或仅有一些轻微的症状。由于人群慢阻肺防治知识贫乏，大部分患者出现严重医院就诊，方被诊断为慢阻肺，此时相当一部分患者已经处于疾病中晚期。研究证实，当慢阻肺疾病进展到中重度时，其气流受限呈加速进展，此时缺乏特效防止肺功能进一步恶化的措施，治疗收效甚微，经济负担重，且预后较差。全国流行病学调查结果显示，35.3%的慢阻肺患者并无自觉症状，仅有35.1%的慢阻肺患者曾被诊断为慢性支气管炎、肺气肿、哮喘或慢阻肺，大部分慢阻肺患者被漏诊或误诊。
为此，年国家将慢阻肺监测纳入中国居民慢性病与营养监测体系，作为中央补助地方公共卫生专项中慢病防控项目的一项重要内容。今后，慢阻肺监测工作将定期在全国范围内所有区县，按照地区和城镇化水平进行分层开展。其中，早期筛查及诊断是慢阻肺防控措施中最重要的内容之一，其社会价值和经济意义巨大。
早期筛查和诊断慢阻肺的方法
根据中华医学会呼吸病学分会发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（修订版）》，肺功能检查证实持续存在气流受限是诊断慢阻肺的金标准。早期诊断需要对社区人群进行筛查。筛查的目标人群主要有两种：一种是高危人群，即年龄超过40岁，有长期吸烟史、职业粉尘或生物燃料接触史等危险因素的人群；另一种是病例发现，即有咳嗽、咳痰、呼吸困难、气促、喘息等呼吸道症状的人群。目前认为基于高危因素和症状相结合的筛查标准是成本效益较好的策略。慢阻肺筛查的常用方法主要有两种：肺量计检查和呼气峰流量仪检查。
肺量计检查
慢阻肺筛查最常用的方法是肺量计检查。肺量计检查也是肺功能检查中最常用的方法。根据肺量计体积大小不同，可分为便携式、小型台式和大型综合等多种不同类型。其中，便携式肺量计（图1）由于体积轻巧、备有内置电源、携带方便、操作简单，尤医院作为慢阻肺的筛查工具。
肺量计检查过程简单，如图2所示，嘱受试者一开始经口进行平静呼吸，在潮气呼气末尽最大努力深吸一大口气至肺总量位，然后用最大力气暴发呼气，并持续呼气至不能继续呼气，即直至残气量位为止，接着用力回吸一大口气。
肺量计检查的常用指标有：用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）、呼气峰流量（PEF）、最大呼气中期流量（MMEF）等。气道阻塞时，呼气流量下降，流量-容积曲线呈现呼气相降支向容量轴凹陷的特征性改变，凹陷愈明显者气流受限愈重（图3）。当使用支气管舒张剂后，肺量计检查结果显示FEV1/FVC＜0.7，流量-容积曲线呈现典型阻塞性改变时，结合临床表现和危险因素进行分析，排除其他肺部疾病，即可诊断为慢阻肺。根据FEV1占预计值百分比（FEV1%预测值），可把慢阻肺分为四个不同级别：Ⅰ级（轻度）FEV1%预测值≥80%，Ⅱ级（中度）50%≤FEV1%预测值＜80%，Ⅲ级（重度）30%≤FEV1%预测值＜50%，Ⅳ级（极重度）FEV1%预测值＜30%。
呼气峰流量仪检查
PEF是指用力呼气的最高流量，能够反映气道的通畅性，PEF与FEV1有良好的相关性，是通气功能的常用检查之一。常用肺量计来测量。
在国际多中心的世界范围内的慢阻肺流行病学研究（BLOD研究）中，采用超声式肺量计测量的PEF值进行分析，结果表明：PEF≥70%预测值可有效排除重度慢阻肺（即Ⅲ级至Ⅳ级的患者）。哈拿?雅克松（HannahJackson）等同样采用肺功能仪测定PEF进行研究，指出PEF＜80%预测值可有效筛查90%以上社区慢阻肺患者，可包括所有中-重度慢阻肺患者。
PEF亦可采用微型峰流量仪来测量。简易呼气峰流量仪（图4）构造简单、体积小、重量轻，携带方便、价格便宜，易教易学，医院使用和家庭实时监测。具体测量过程如下。
①使用前须细致观察呼气峰流量仪的游标，若上下移动不灵活或随峰流量仪的摆动而“随意”移动时，说明该峰流量仪已失灵，应选用另一个峰速仪。
②检查前先用手指轻轻将游标箭头放在“零位”处，受试者采取站立位，水平位手持峰流量仪，手指不要阻挡游标移动。
③检查时，深吸一口气，憋住，迅速将峰流量仪的咬口塞进口腔，用嘴唇紧紧含住，不要漏气，立即用最高力气和最快速度将肺内气体呼出吐尽。中间不能停顿。
④观察峰流量仪游标箭头所指的刻度，并读取数值。
⑤将游标拨回“零位”，再重复②、③、④步骤检查。
最少检查3次，取最高值为PEF，并进行记录。
PEF的测量结果以测量值占预计值的百分比来评价。我国常用的是年钟南山等建立的PEF预计值公式：成年男性PEF（L/min）=75.6+20.4×A-0.41×A2+0.×A3+1.19×H；成年女性PEF（L/min）＝.0+1.79×A-0.×A2＋0.68×H，其中A为年龄（岁），H为身高（cm）。临床应用时可在PEF预计值查询卡上直接读取数值，使用非常方便。
总结
田佳等通过使用便携式肺功能仪和简易呼气峰流量仪在社区的筛查中发现，在完成所有检查的人中，10.2%（/）在吸入支气管舒张剂后经肺功能检查证实存在气流受限。在证实存在气流受限患者中，41.2%（/）无症状。根据临床症状诊断气流受限，其诊断敏感性及特异性分别为58.8%和67.2%。按不同的PEF切点分析其判定气流受限的敏感性与特异性发现，PEF＜80%预测值可筛查出76.8%经过肺功能检查证实的气流受限，其特异性、阴性预测值、阳性预测值分别为83.8%、97%和35.1%。PEF＜60%预测值可筛查出%重度、极重度气流受限，其特异性、阴性预测值、阳性预测值分别为95.1%、%和35.1%。可见，PEF能够较好地检测到慢阻肺患者的气流受限，其敏感性和特异性均优于单纯依靠临床症状判断。
综上所述，肺功能检查是诊断慢阻肺气流受限的金标准。便携式肺功能仪和简易呼气峰流量仪的体积轻巧、操作简单、价格便宜，能够较好地检测到慢阻肺的气流受限，推荐作为基层和社区早期筛查慢阻肺的手段。
来源于中国医学论坛报
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