北京中医白癜风医院如何 http://m.39.net/pf/a_4782755.html吸氧疗法是临床上常用的治疗方法，但很多医护人员对于吸氧的概念并未认真的思考过，这其中包括教科书上已经教育了几代人的吸氧浓度的计算公式、浓度、流量等问题。
近日，在丁香园论坛中看到站友
martin发了一个「吸氧，这5个误区你必须知道」的讨论帖，笔者重新学习了有关吸氧的知识，在这里和大家分享。
误区：高流量≠高浓度
大家往往有一种错觉：流量越高，吸氧的浓度也越高。
但实际情况是，高流量吸氧很可能是低浓度吸氧，反之，低流量吸氧也不一定就是低浓度。
高流量吸氧只是流量高低变化，并不一定是高浓度。高流量吸氧可以产生低浓度或高浓度的高流量氧气（如60L/min），由于流量高过吸氧者自己的吸气流速，尽管浪费一些氧气，但能够稳定地提供氧气；高流量吸氧用的是加热湿化，湿化充分，是一种理想的吸氧方式。
提问1：何谓高流量、低流量吸氧装置？
普通鼻导管、普通面罩、储氧面罩是常用的氧疗设备，但对于一部分患者来说，这几种措施提供的流量是远远不够的。这些设备由于射流带入空气的效应，氧气浓度随着吸入气体流量的增加而显著降低，且不易确定。
吸氧至少需要考虑两个问题：
1.吸入气氧浓度合适吗？2.吸入气体湿化充分吗？
鼻导管、普通面罩、储氧面罩等常规氧疗装置因难以解决吸入气体的恒温与湿化问题，使气道黏膜难以适应干冷或过于湿热的气体，所以其提供的流量有限，被称为低流量氧疗装置。
只有文丘里面罩和经鼻高流量吸氧治疗（HFNC）属于高流量吸氧装置。
1.文丘里面罩两边有孔，氧气通过狭窄喷射口时形成喷射气流，在周围产生负压，使环境中的空气通过边缝被吸入面罩。吸入空气量与喷射口氧气流速成反比。喷射口越小，氧气流速越大，吸入的空气量越多。
2.经鼻高流量吸氧治疗由高流量输出装置、专业的加温加湿系统和鼻塞系统组成，其可提供恒定氧浓度（介于21%～%），流量可达60L/min，温度达37℃，相对湿度则为%。
提问2：为什么要高流量吸氧？
参考丁香园论坛站友martin的观点：用高流量换取稳定的低浓度氧疗。
所有的高流量给氧系统都是空氧混合器，空氧混合器是在氧气流量的基础上，按照要求混合一定的空气，这样增加了吸入气体的流量，也同时会降低吸入气体氧浓度。
文丘里面罩虽然能够提供更高的流量和相对稳定的吸入氧浓度（FiO2），但当FiO2逐渐上调时，面罩所提供的流量却迅速下降，即无法在提供较高氧浓度的同时提供高流量。
现在使用的经鼻高流量吸氧治疗（HFNC）比文丘里面罩好的地方在于：更好的湿化、更精细调节氧浓度、氧浓度更广。
经鼻高流量吸氧治疗（HFNC）可提高恒定氧浓度，减少鼻咽部解剖死腔，还能产生气道正压，有效提高呼气末容积，保护气道黏膜，进一步提高黏膜纤毛的清理能力，并有助于降低上呼吸道气道阻力，改善肺的顺应性与气传导性，减少呼吸功和机体代谢。
提问3：吸氧浓度的计算是什么原理？
关于吸氧浓度的计算公式，人卫版《基础护理学》：
吸入氧浓度（FiO2）%=21+4x吸氧流量（L/min）
以正常人理想呼吸模式进行呼吸作为例子，即：潮气量mL，呼吸频率20次/分，吸气时间1秒，呼气时间2秒，口鼻咽解剖死腔50mL。
假如鼻导管吸氧流量为6L/min（mL/s），假定呼气在呼气时间的前1.5s完成，则最后0.5秒几乎无气体呼出，来自鼻导管的纯氧（吸氧流量是6L/min，即mL/s）将在这0.5秒中将口鼻咽解剖死腔充满。
那么，在1秒的吸气时间内，mL吸气潮气量中有mL纯氧（＝50mL+mL+70mL），则吸入氧浓度为44%（mL/mL）。
吸气潮气量mL
口鼻咽解剖死腔：50mL纯氧
鼻导管：mL纯氧
额外吸入：mL空气
（氧浓度21%，氧气70mL）
在理想情况下，根据公式计算，吸入氧浓度（FiO2）%=21+4x吸氧流量（L/min），鼻导管吸入流量为6L/min的氧气时，吸入氧浓度（FiO2）约为45%
在其他条件不变的情况下，若将氧流量从1L/min逐渐增加至6L/min，则氧流量每变化1L/min，FiO2大约相应变化4%，这就是公式的推算依据（y=ax+b，b为21，因为空气氧浓度是21%）。
提醒：吸氧公式（21+4Q）%只是用来简单计算鼻导管吸氧的公式。如果吸氧装置不同，如使用普通面罩/储氧面罩等吸氧时，吸氧流量和吸氧浓度并无对应关系，因此，该公式并不适用于其它吸氧装置的吸氧浓度计算。
提问4：鼻导管吸氧为什么最高是6L/min？
教科书上，关于双侧鼻导管吸氧的流量调节说明：轻度缺氧1～2L/min，中度缺氧2～4L/min，重度缺氧4～6L/min，小儿1～2L/min。
对于鼻导管吸氧，为何将流量最高限定在6L/min？
其理由是：鼻咽部解剖死腔大致估算有50mL，而当鼻导管吸氧流量为6L/min时，该死腔已被氧气完全预充了，此时再提高氧流量至7L/min或10L/min等均不可能进一步提高吸入氧浓度。
采用普通鼻导管吸氧时，一旦其氧流量＞6L/min，由于湿化不理想，此时所产生的干冷高流通气体会让患者出现额窦疼痛、鼻腔粘膜干燥甚至出血等不适感。
???看完意犹未尽？
那护理君再提个问题：
鼻腔一侧置胃管，另一侧「鼻塞吸氧」可行吗
在护理时间的主页，回复吸氧，即可查看答案。
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