儿童白癜风怎样治 http://baidianfeng.39.net/a_zczz/130812/4236230.html冠心病是一种常见的慢性疾病，对于急性冠脉综合征（ACS）的患者或是冠状动脉植入支架（PCI）的患者，常常会联合使用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗，预防血栓。
近年来，阿司匹林+替格瑞洛这对双抗“新”组合开始逐渐出现在冠心病患者的用药方案中。经常会有患者咨询，氯吡格雷和替格瑞洛，两者仅仅是“新药”与“老药”的区别吗？替格瑞洛和氯吡格雷相比，有什么异同呢？我们又应该如何选择呢？
替格瑞洛和氯吡格雷两药都是临床常用的抗血小板药物，均用于急性冠脉综合征（不稳定心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死或ST段抬高型心肌梗死）的患者，也包括植入心脏支架的患者。但是两者的区别却不仅仅是“新药”与“老药”的区别。
替格瑞洛VS氯吡格雷
起效时间，谁更快？
替格瑞洛起效快（0.5-4小时），对于急性冠状动脉综合征的患者能够快速起效抑制血小板聚集，而氯吡格雷起效相对较慢（2-8小时）。
抗血小板作用，谁更强？
替格瑞洛的抗血小板作用更强，有研究显示替格瑞洛在降低心血管死亡、心肌梗死的发生率高于氯吡格雷组，而在卒中方面无差异。
服药依从，谁更方便？
替格瑞洛半衰期相对较短，所以每天2次服用，而氯吡格雷半衰期相对较长，每天只需服用1次。
但氯吡格雷的疗效受到患者个体基因的影响，对于氯吡格雷疗效不佳的患者，需要测定患者基因型判断患者对氯吡格雷是否敏感；而替格瑞洛的疗效不受患者个体基因的影响。
价格方面，谁合适？
替格瑞洛，商品名为倍林达，于年11月在中国获批上市，每盒有14片，每片90mg。月均花费约元。
而氯吡格雷上市更早，使用时间更长，临床数据更多。目前既有进口药（波立维）也有国产仿制药，以波立维为例，每盒有7片，每片75mg。年12月1日起，我院执行“国家集采”价格为：17.81元/盒，月均花费约77元。
安全性方面，谁更优？
在常见的不良反应方面，使用氯吡格雷和替格瑞洛都有出血的风险，目前的研究发现这两药短期使用的出血发生率相似，长期应用替格瑞洛的出血风险略高于氯吡格雷。
替格瑞洛另一个常见的不良反应是呼吸困难，这可能与血浆腺苷浓度增高有关，替格瑞洛引起呼吸困难的发生率大概为14.5%，多为轻至中度，仅0.4%为重度，多数能缓解。
因此，建议有哮喘、慢性阻塞性肺疾病史的患者慎用替格瑞洛；
如果出现呼吸困难的症状，症状较轻且可以耐受的话，可以继续服用但需要密切观察，如果呼吸困难加重或无法耐受时，建议及时停药并看医生。
此外，替格瑞洛引起高尿酸的风险高于氯吡格雷，因此，对于既往高尿酸血症或痛风的患者慎用替格瑞洛。
综上，替格瑞洛起效快，抑制血小板效应更强，在急性冠脉综合征治疗中，其抗栓效果较好，可进一步降低死亡率，但氯吡格雷价格更经济，服用更方便，并且无替格瑞洛可能引起的呼吸困难、挫伤、心动过缓、痛风等不良反应。
选择氯吡格雷之前，
最好做个CYP2C19基因检测
前文提到，氯吡格雷的疗效受到患者个体基因的影响，患者CYP2C19基因的变异，导致人体对氯吡格雷的代谢分为：超快代谢型、快代谢型、中间代谢型、慢代谢型四个类型，常规剂量的氯吡格雷在上述基因型中的活性代谢物依次减少，抗血小板聚集作用依次下降，形成血栓风险逐渐增加。
早在年美国、欧盟、日本、加拿大、荷兰都相继更新了氯吡格雷的说明书，建议临床医师和患者在选择氯吡格雷之前，可以考虑做CYP2C19基因检测，从而指导用药。
适用人群
1.首次使用氯吡格雷或者已使用氯吡格雷但效果不佳的患者：
2.服用氯吡格雷抗血小板治疗中的血栓风险较高的患者；
3.拟行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）手术的患者；
4.多血管病变的PCI；
5.已有支架内血栓史者；
6.临床高风险因素者，如ACS（急性冠状动脉综合症）、糖尿病、慢性肾病。
无论是选择服用氯吡格雷还是替格瑞洛，都需要坚持用药，这对预防血栓、预防再次发生心绞痛或心梗都至关重要。
服药期间，患者需要重点
