慢性阻塞性支气管炎

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专家访谈吴水淼仁心仁爱,至善至美 [复制链接]

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尘肺病是我国非常严重的一类职业疾病,它是指肺部的纤维化,大多数的原因是因为吸入过多的粉尘导致的。尘肺病人甚至会丧失劳动能力,过得非常辛苦。那么哪些人容易得尘肺病呢?尘肺病该如何预防呢?

一、尘肺病

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘,并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的疾病。

尘肺病的主要种类有:矽肺、石棉肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。其中矽肺是尘肺病中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。

尘肺病已成为中国职业病最严重的病种,患病后肺组织硬化、石化,导致呼吸极为困难,行动艰难,丧失劳力,最终死亡。

二、哪些人群容易得尘肺病?

1、矿山开采工人:进行矿山开采的工人,不管是金属矿山还是进行采煤作业或者是矿井,在工人作业的过程中,比如爆破、凿山等工作,都会产生大量的粉尘,特别是一些爆破工或者是一些运输工,在工作的时候大量的吸入粉尘,就特别容易造成肺纤维化。

2、从事金属冶炼的工人:在金属冶炼的过程中,会对采集回来的含有金属物质的矿石进行粉碎,在粉碎的过程中,会产生大量的粉尘。

3、铸造业工人:一些长期从事清砂、喷砂以及烧电焊的工人,在工作过程中也会产生大量粉尘。

4、建筑工人:长期从事耐火材料、水泥制造、公路铁路的修建、公路隧道的爆破或者开凿的工人,及其开采石棉、运输石棉的工人也会接触到大量的粉尘。石棉不仅会导致尘肺病,而且还是一种致癌物质,容易诱发癌症。

上述四类人群因为工作性质的原因,长期从事的职业会接触很多粉尘污染,不可避免地吸入到肺里,长期沉积形成尘肺,尘肺属于不治之症,通过各种手段的治疗,无法达到完全康复的目的。如果从事以上职业的人们,尽量做好防护措施,可减少尘肺的发生。

三、尘肺病的临床症状及并发症?

(一)临床症状

1、咳嗽:早期尘肺病人咳嗽多不明显,但随着病程的进展,病人多合并慢性支气管炎,晚期病人多合并肺部感染,均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

2、咳痰:咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出。

3、胸痛:尘肺病人常常感觉胸痛,胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一,且常有变化,多为局限性。一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等。

4、呼吸困难:随肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积减少,通气/血流比例失调,呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

5、咯血:较为少见,可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤,痰中带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

6、其他:除上述呼吸系统症状外,可有程度不同的全身症状,常见有消化功能减退。

(二)并发症

尘肺病人由于两肺发生广泛性纤维组织增生肺组织的微血管循环受到障碍,抵抗力下降,因而容易合并其他疾病,导致病情恶化,甚至死亡。常见合并症有如下几种:

1、呼吸系统感染:是较为常见的并发症之一,患者可以表现为经常咳嗽、咳痰、反复感冒、发热,多在冬春换季时出现,感冒可以导致症状加重。胸片常显示肺纹理增粗,甚至斑片状阴影,有的因为呼吸系统反复感染导致慢性炎症。

2、肺结核:尘肺患者有10%-20%会合并肺结核,矽肺和矽煤肺发病率较高,可能原因为粉尘颗粒可以携带多种病原菌,导致机体感染;矽肺患者t细胞免疫力下降等。合并肺结核时,可以出现无明显诱因的乏力、下午低热、夜间盗汗等,有一部分病人可以出现咯血或痰中带血,出现以上症状应及时就医,进行抗结核治疗,疗程应在半年以上。

3、气胸:尘肺尤其是矽肺病人,由于肺广泛纤维化,及易产生肺大泡,有的病人感染肺结核,在用力和剧烈咳嗽等诱发下可使大泡破裂导致气胸。出现突发性胸闷、憋气,应考虑此病,应及时就医,如果有粉尘接触史,建议到职业病专科就诊以确定是否合并尘肺。

4、慢性阻塞性肺病:长期慢性非特异性炎症可以导致气道的慢性病变,出现活动后气短。查体可见胸廓呼吸动度明显降低,胸廓桶状,肺功能表现第一秒时间肺活量下降。阻塞性肺病分为轻、中重、极重度。

5、肺源性心脏病:尘肺时由于肺部弥漫性纤维化,肺内小动脉内膜增厚、狭窄,有时有小血栓形成,长期慢性病变,导致肺循环阻力增高,肺动脉高压。肺源性心脏病分为代偿性和失代偿性。如果处于代偿期,患者可以只表现活动后胸闷、气短,经常容易被忽视。非代偿期可以出现明显的胸闷、气短,夜间可以出现呼吸困难,不能平卧,有的可以表现饭后明显饱胀。强心利尿治疗可以改善心功能。

6、肺癌及胸膜间皮瘤:尘肺病人的肺癌及胸膜间皮瘤高于正常人群,尤其是石棉作业工人及石棉肺患者。

四、企业如何预防尘肺病?

尘肺是完全可以预防的,关键在于防尘。防尘工作做好了,劳动环境中的粉尘浓度就会大幅度下降,达到国家规定的卫生标准,就基本上可以防止尘肺的发生。防尘的主要措施可归纳为“宣、革、水、密、风、护、管、查”几个字,其意如下。

1、宣:做好宣传教育,使防尘工作成为职工的自觉行动。

2、革:生产工艺技术革新,是消除尘肺的根本措施。具体又包括改干式作业为湿式作业,尽量使用不含游离二氧硅或含量较低的原料,实现生产过程机械化、密闭化、自动化等。

3、湿:湿式作业。

4、密:把生产性粉尘的发生源密闭起来。

5、风:利用通风达到除尘的目的。

6、护:采取个人防护措施和增强体质,如合理配到口罩等。

7、管:加强技术管理、建立必要的防尘制度。

8、查:对接尘职工定期进行健康检查,对作业环境的粉尘浓度定期进行测定以及督促检查。

五、个人如何预防尘肺病?

1、做好个体防护:从事粉尘作业者应穿戴工作服、工作帽,减少身体暴露部位,根据粉尘性质,选择防尘口罩,以防止粉尘从呼吸道吸入造成危害。

2、提高免疫力,保持良好的生活习惯:经常进行体育锻炼,注意营养,增强体质,提高防病能力。同时应注意个人卫生,勤洗澡,勤换衣服,保持皮肤清洁,养成良好习惯。要早睡早起不要经常熬夜,经常熬夜容易让免疫力下降。

3、戒烟戒酒:烟酒中所含的有毒物质对肺部的影响是极大的,尤其吸烟,长期吸烟可以导致慢性支气管炎、肺气肿,会加重尘肺病,酒精不仅伤肺还会伤肝。

4、做好保暖措施:在秋冬季节要做好保暖措施,避免感冒的发生,感冒疾病一旦出现容易引起呼吸道疾病,会提高尘肺病出现的几率,因此要做好预防,减少肺部感染。

END内容来源:综合网络运营支持:安徽生活网投稿邮箱:hfgxgh

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《临床医学研究与实践》杂志特邀嘉宾

吴水淼

医院呼吸内科副主任医师,硕士研究生。毕业于新疆石河子大学,曾于新医院(省级)医院呼吸内科工作15年。年渭南市高层次与紧缺性人才,年渭南市“特支”人才,渭南市“青年拔尖”人才,《临床医学研究与实践》杂志青年编委。参与新疆自治区、新疆生产建设兵团课题4项,渭南市重点课题1项,陕西省科技厅在申课题1项。曾获得兵团(省级)科技进步三等奖一项,核心期刊发表文章15篇。熟悉呼吸系统常见病多发病的诊治,擅长呼吸与危重症患者的综合治疗,对支气管镜检查及镜下治疗有较高水平,熟练掌握了CT引导下经皮肺组织及胸膜活检术、对有创呼吸机在急性呼吸窘迫综合症、重症肺炎、重症吸入性呼吸道损伤等方面有独到的见解,对感染性休克等呼吸系统相关的各种急症、重症抢救治疗有完整的诊治流程、思路及经验。

编辑:近年来气候恶化加剧,呼吸系统疾病多发,您作为呼吸疾病方面的专家,请普及一下常见的呼吸系统疾病哪些?主要的诱因是什么?吴主任:常见的呼吸系统疾病及诱因主要有以下方面:1.气流受限性肺疾病:哮喘、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、支气管扩张、细支气管炎;主要诱因常为持续存在的吸烟、环境污染,免疫力低下后呼吸道反复发作的感染。慢阻肺与哮喘的诱因在上述基础上,常存在患者依从性差,不坚持肺功能锻炼,不按时吸入控制发作药物,如噻托溴铵、沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗,甚至目前新出现的两联双支扩剂、三联吸入药物等。支气管扩张的诱因在上述基础上,存在不能坚持体位引流痰液。

2.恶性肿瘤:原发性支气管肺癌、肺部转移肿瘤;支气管肺癌的首要诱因为吸烟、工业环境污染、家族遗传性。

3.感染性肺疾病:肺炎、结核、病毒感染(冠状病毒等);常见病因及诱因有感染、毒气、化学物质、药物、放射线,以及食物呕吐物的吸入,过敏、风湿性疾病等。受凉、劳累可诱发。

4.肺血管疾病:肺栓塞、肺动脉高压;常有不喜欢运动,长期卧床、坐位,肥胖,血脂、血糖高。

5.限制性通气功能障碍疾病:肺实质疾病肺间质纤维化、神经肌肉疾病肌萎缩侧索硬化症、胸壁/胸膜疾病胸腔积液及气胸。

6.睡眠呼吸障碍性疾病呼吸衰竭:睡眠呼吸暂停低通气综合征(打鼾)。

7.呼吸衰竭。

编辑:目前正值秋冬季节交替,气候变冷,也是呼吸系统疾病高发季节,请您给我们分享一些日常生活中的注意事项和预防方法。

吴主任:首先要使患者及家属了解所患疾病,熟悉相关知识,预防及识别使病情恶化的因素。戒烟是预防呼吸道疾病的重要措施;避免粉尘和刺激性气体的吸入;避免和呼吸道感染病人接触,在呼吸道传染病流行期间,尽量避免去人群密集的公共场所;因根据气候变化,及时增减衣物,避免受凉感冒。同时应以积极的心态对待疾病,分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑、紧张的精神状态。均衡饮食,制定个体化的锻炼计划,如进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。加强肺功能锻炼,定时按需接种肺炎、流感疫苗,规律吸入改善肺功能、预防慢阻肺急性发作药物;定期行胸部影像学体检,倡导选择肺部CT检查;40岁男性、抽烟者,建议每年行肺功能检查,以便及时诊断慢阻肺。

我科室每年5月第一周周二行哮喘防治义诊活动、5月31日大型义诊及选择戒烟、11月第三周周三行慢阻肺防治义诊活动,对于入院患者及家属倡导戒烟,指导肺功能锻炼、行肺功能操,发放哮喘及慢阻肺宣传册,引导患者及家属了解呼吸道常见病的防治。

编辑:科研工作是临床工作的坚强后盾,请您结合科室目前的科研现状谈一谈后期发展计划,重点研究在哪些方面?

吴主任:呼吸危重症患者的治疗需要一个综合治疗,其中感染的治疗常在疾病的早期至关重要,我曾经在综合重症医学科工作2年,在呼吸重症监护室工作近10年,可以说一直和抗菌药物相处,临床医师都非常希望有一种检测指标能给临床、给患者的感染诊断短时间提供分析依据,比如我们常用的白细胞、中性比、血小板、降钙素原、白介素6、C反应蛋白、内毒素等,均没有特异性,异常出现时间不一,参考价值各异,近期对降钙素原联合白介素6等研究较多,我们科室也积极做这方面的数据收集,相信后期会有参考价值,对感染患者及时正确使用有效抗菌药物有指导价值。

内镜检查及镜下治疗的深入研究。呼吸系统有较多疾病单纯从影像学不能很好诊断,内镜检查得到长足发展,适应症广泛,有:不明原因的咳嗽、咯血;不明原因的肺不张;不明原因的气道狭窄;痰液检查发现肿瘤细胞、结核菌,但胸部CT未发现病灶;肺泡蛋白沉着症、尘肺,通过全肺灌洗术治疗;良恶性肿瘤导致的气道狭窄,镜下介入治疗,如球囊扩张、置入支架,缓解大气道梗阻;气管异物,取出异物,解除梗阻。我科气管镜室于年底就开展气管镜检查标本即刻ROSE检验、组织基因分子水平检测,以进一步提高对疾病的诊断和认识。

编辑:多年从业经历,相信您一定与患者及家属之间发生过很多的故事,有没有印象深刻的感人故事给大家分享一下?

吴主任:我是四川人,年就职医院后,和患者、家属之间发生的故事很多。我就说说我的体会吧!渭南是一个农业城市,大部分病患家庭收入都不是很高,再加上危重患者每日住院费用偏高,所以危重患者时常存在家属放弃治疗的情况。我分享一个感触较深的故事。患者甲某,46岁,通下水道工人,既往体健,入院时危重,意识不清,昏迷状,入院完善各项检查,诊断重症感染、感染性休克,及时经口气管插管、深静脉穿刺置管泵入血管活性药物治疗,维持治疗3天后,意识仍昏迷,程度较入院时好转,实验室感染及内环境指标也好转,血管活性药物也减量维持,因费用较高,家属多次表示要拔管放弃治疗,我们呼吸科团队,结合患者整体状况、实验室检查分析,认为患者仍有生存的希望,向患者爱人分析了病情,说明了我们的诊治计划,同时用家庭般的温暖来感染其爱人(患者系经济收入主要人员,有父母、孩子),科室积极倡导捐款,经积极治疗后患者意识逐渐恢复,成功拔除气管插管,后期生活完全自理。之前治愈的患者来到渭南市区后,很多都和我联系,有时候简单的一句“吴大夫,医院吧,我来了,看看你去”,这种真诚、朴实,不需要那种华丽的语言表达,但确实让人很暖心。

编辑:王飞 审校:杨俊超

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