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考点1:慢性阻塞性肺疾病
题眼
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COPD=慢性咳痰喘(慢支炎、肺气肿)+气流受限(标志)
①稳定期:起病缓慢。慢性咳嗽、咳痰或伴喘息。
②急性加重期:咳痰喘加重,细菌感染时咳黄色脓性痰。
真题演练：
()女,70岁。反复咳嗽、咳痰伴气促15年。査体双肺呼吸音减弱。辅助检查结果对明确诊断最有价值的是
A.血气分析示低氧血症
B.肺功能示FVC明显降低
C.肺功能示FEV1/FVC明显降低
D.肺功能示DLco下降
E.肺泡动脉氧分压差增大
↓
↓↓
↓↓↓
参考答案:C
考点2:慢支炎和肺气肿
题眼/p>
慢支:持续3个月,≥2年。
题眼/p>
阻塞性肺气肿:终末支气管持久性扩张、伴有肺泡壁和细支气管破坏融合成为肺大泡。
考点3:慢阻肺的病因和发病机制
题眼/p>
吸烟:为最常见发病原因:杯状细胞增生致粘液分泌増多;纤毛功能下降,气道净化能力下降;
题眼/p>
感染:是本病急性加重的重要因素;以流感嗜血杄菌和肺炎链球菌最常见。
题眼:
a1-抗胰蛋白酶缺乏或异常(低)
其他:气道慢性炎症(中性粒细胞为主)、自主神经功能夫(副交感神经亢进)。
真题演练：
（）在慢支的病因中最易导致粘液、纤毛清除功能障得的是
A.气候
B.吸烟
C.理化因素
D.感染因素
E.过敏因素
↓
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↓↓↓
参考答案:B
真题演练：
()可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是
A.奈瑟球菌
B.甲型链球菌
C.流感嗜血杆菌
D.草绿色链球菌
E.金黄色葡萄球菌
↓
↓↓
↓↓↓
参考答案:C
考点:慢阻肺的病理生理
题眼:
早期:主要为小气道(气道内径小于2mm)功能异常(核心)。
晚期:通气与血流比例失调。缺氧和CO2潴留,发生低氧血症和高碳酸血症,最终呼衰。
真题演练：
()慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常最主要表现为
A.小气道阻塞
BFEV1/FVC70%
C.MVV降低
D.RV增加
E.DLco降低
↓
↓↓
↓↓↓
参考答案:A
考点5:慢阻肺的辅助检査
题眼:
肺功能:
①FEV1/FVC〈70%,FEV1〈80%是论断COPD的必要条件(确诊）。FEV1/FVC评价气流受限。
FEV1%预计值评估COPD严重程度。
口诀：一秒就受限，预计很严重。
②RV/TLC(残气容积/肺总量)40%用于诊断肺气肿。
真题演练：
()目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是
A.FEV1占预计值百分比
B.FVC占预计值百分比
C.RV/TLC(残总比)
D.MVV占预计值百分比
E.FEV1/FVC(一秒率)
↓
↓↓
↓↓↓
参考答案:A
考点6慢阻肺的体征
题眼:
桶状胸、触覚语颤减弱,叩诊呈过清音。
真题演练：
()男,70岁。因咳嗽、咳嗽30年,气短5年,近期加重前来体检。胸部X线片示双肺透光度增加。其胸部査体最可能出现的体征是
A.叩诊过清音
B.呼吸音增强
C.叩诊实音
D.语颤增强
E.三凹征
↓
↓↓
↓↓↓
参考答案:A
考点7:慢阻肺的诊断与分级(口诀:等大)
题眼
级别
特征
1级(轻度)
FEV1/FVC70%,FEV1占预计值百分比≥80%
2级
FEV1/FVC70%,50%≤FEV1占预计值百分比〈80%
3级(重度)
FEV1/FVC70%,30%≤FEV1占预计值百分比〈50%
4级(极重度)
FEV1/FVC70%,FEV1占预计值百分比〈30%
考点8:慢阻肺的并发症
题眼:
呼吸衰竭:常在COPD急性加重时产生,以II型呼衰多见。
题眼:
自发性气胸:患侧胸部隆起,叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,气管移向健侧等
真题演练：
()慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括()
A.慢性肺源性心脏病
B.自发性气胸
C.右心功能不全
D.支气管扩张
E.慢性呼吸衰竭
↓
↓↓
↓↓↓
参考答案
考点9:慢阻肺的治疗与预防
题眼:
稳定期治疗:支气管舒张茲+茶碱类糖皮质激素+祛痰药(盐酸氨溴索)
题眼:
急性加重期治疗:抗感染治疗为主。
低流量吸氧:用于发生低氧血症者，浓度28-30%,吸氧浓度(%)=21+4X氧流量。
真题演练：
()慢性阻塞性肺疾病(COPD)的氧疗最常用的是
A.有创机械通气
B.无创机械通
C.间断高浓度吸氧
D.持续高频呼吸机通气
E.持续低流量吸氧
↓
↓↓
↓↓↓
参考答案:E
真题演练：
()目前慢性阻塞性肺疾病治疗的最重要药物是
A.支气管舒张剂
B.吸入糖皮质激素
C.抗氧化剂
D.祛痰药
E.粘液生成抑制剂
↓
↓↓
↓↓↓
参考答案:A
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