中医辨治慢性阻塞性肺疾病例二 [复制链接]

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是一种具有气流受限特征的慢性呼吸系统疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展。

慢阻肺治疗以“补肺益肾为主、同时兼顾脾胃”为主要思想，在扶正的同时，兼顾虚实夹杂的疾病本质兼以祛邪，同时做到祛邪不伤正。虽然很多医家在治疗慢阻肺上的思想与李老有相通指出，但李老在遣方用药上有一定的见解。

补肺不是简单地补肺，补气，而是兼顾脾肺之间的母子关系，在补肺的同时加以健脾，以达到培土生金的作用。李老喜用参芪补肺，黄芪是治疗慢阻肺患者最常用的药物，它同时兼顾肺脾肾三脏，在临床中加以配伍，疗效显著。对于虚证的患者则常用炙黄芪，而对于邪重的患者则常用生黄芪，炙黄芪的补气作用强于生黄芪，而生黄芪对于邪重的患者可以做到补气而不敛邪，加以辛散的药物如细辛等可达到祛邪外出的作用。若遇到病情稳定、表虚不固的病人，常加白术、防风以固卫表；若患者气虚较重，肺脾肾三脏皆虚，则常将养阴作用的*参、太子参和西洋参，同时加以生脉饮以养阴敛肺。*参常用于津伤而阴未伤的人，太子参则常用于阴伤有热的人，而对于慢阻肺后期元气大伤又不能用人参大补的患者，常嘱其用西洋参煎水，每日服之。

在健脾补肺时李老常根据情况加以辨证治疗，神疲乏力的患者以四君子汤加减，脾虚泄泻的患者加芡实以健脾祛湿，脾肾阳虚泻下不止的加补骨脂以补肾壮阳、温脾止泻，对于腹部胀满的病人加以枳实、厚朴以下气平喘，对于便秘的病人则多用炙大黄以防伤正。

白某，男，60岁

就诊时症见：胸闷气喘，咳嗽，咳白痰，量不多，胃纳不佳，四肢不温，大便干，小便正常。舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：慢性阻塞性肺病。中医诊断：喘病，证属肺肾气虚，痰湿阻肺；治疗以补肺益肾，活血通络，化痰平喘。

具体处方如下：炙黄芪50g、苦杏仁15g、炙麻黄9g、法半夏15g、厚朴15g、苏子15g、地龙10g、穿山龙30g、*参20g、桔梗15g、苍术15g、酒大黄12g、前胡15g、白果15g、川贝母粉6g。

服用七剂后咳喘明显减轻，依前法，随证加减，服药30余剂后，病情平稳，喘证已缓解，气喘明显减轻能外出散步。

本例患者，年老正衰，且咳喘日久由肺及肾，由经入络，形成以肺肾气虚为本，痰湿阻肺络为标的病机。方中*参、炙黄芪补脾肾之气，麻黄清肺中之郁热，法半夏化痰祛湿，合厚朴、苏子更降上逆之肺气，杏仁、桔梗、白果敛肺平喘止咳，与苍术、穿山龙、前胡、川贝母粉共奏止咳化痰之功；久病入络，地龙搜风通络，大黄清热通便，诸药合用阴、阳、肺、脾、肾俱补，同时又有活血通络、止咳化痰、纳气平喘之效。

综上所述，慢阻肺以肺脾肾虚为本，痰饮、气滞、血瘀等实邪为标，在治疗上补肺益肾健脾的同时加以祛邪，共奏扶正祛邪，祛邪而不伤正之功。

李主任在治疗过程中根据患者的实际情况，辨证论治，遣方用药详查寒热虚实，注重病之根本，调补先天不忘后天，对于药物选择有很多自己的特色，其治疗效果显著，使众多患者的生存质量得到了提高，为控制COPD的进展、延长患者的生存时间开拓了中医治疗的思路和方法。