经典进临床第十四期
忧愁者，气闭塞而不通也魂用过亢之人，肝魂过亢，心理敏感，且自我疏泄不及，故而生活中所遇不平事较多，郁怒不疏，发而为病。气郁日久，由气及血而致血郁；气郁则气化不利，气血津液不归正化，以致气虚、营亏、精耗。
01
患者基本信息
患者孙某，男，68岁-9-22日入院主诉：阵发性头晕1年余。现病史：患者于1年前无明显诱因出现头晕，伴恶心呕吐，医院，行颅脑MRI检查，诊为垂体瘤，年5月28日就诊于北京医院，行垂体瘤切除手术，患者头晕减轻。后患者仍有头晕发作，遂入住于我科，诊断为“后循环缺血”，经治疗好转后出院。现患者为求进一步诊断及治疗，特入住于我科。入院症见：阵发性头晕，伴视物旋转，伴头昏沉，咳嗽，咯出白色粘痰，全身乏力，伴胸闷、气短，食后胃脘部胀满，反酸，伴恶心，无呕吐。纳可，眠多嗜睡，小便可，大便干。近期体重下降6斤。既往史：垂体瘤切除术后7个月；脑梗死病史1年余，口服阿司匹林；高脂血症1年余，口服阿托伐他汀钙片；慢性阻塞性肺病诊断1年余，于家中持续吸氧治疗；间质性肺炎诊断1年月；颈椎退行性病变诊断1年余。辅助检查：①心电图示窦性心动过缓，轻度左心电轴偏转。②电子胃镜检查报告：反流性食管炎慢性非萎缩性胃炎十二指肠球炎。③胸部CT示：1.支气管炎，肺气肿，肺大泡2.双肺炎症、纤维灶3.主动脉、冠状动脉钙化。中医四诊：表情自然，面色萎黄，形体正常，动静姿态，语气清，气息平，无异常气味。舌红苔白厚，两侧肿胀，舌体胖大，舌边有带状白涎，舌中间深沟，舌中裂纹，舌尖部偏薄，舌尖小。整体脉郁动，S形弯曲、左关动，血管外侧壁刚、脉内曲，脉怠、缓、涩、弱、稠，血管壁薄，右脉进多退少，整体脉弱，双寸细沉涩。中医诊断：1.眩晕病肝郁脾虚证西医诊断：1.后循环缺血2.脑梗死3.高脂血症4.慢性阻塞性肺病5.间质性肺炎6.反流性食管炎7.慢性浅表性胃炎8.十二指肠球炎9.肺大疱10.肺气肿11.垂体瘤术后治疗效果：患者服药及针灸治疗后仅3日即好转出院，诸症皆缓，头晕头昏沉较前明显缓解，精神体力增，咳嗽，咯出白色粘痰，伴胸闷、气短，食后胃脘部胀满、反酸等消化道症状减轻。纳眠可，二便调。治疗前后舌苔变化如图：治疗前治疗后
02
治疗过程
治疗方案上静脉给与患者葛根素升提气机，吡拉西坦改善脑代谢。口服心宝丸益气助阳，活血通脉，阿托伐他汀钙片（美达信）控制血脂，阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）抑制血小板聚集。中药以行气活血，化瘀通络为原则，方选血府逐瘀汤加减，血府逐瘀汤并非是单纯活血方，也可疏肝解郁，相对比柴胡疏肝等单纯的疏肝方来说，减少了方中温燥之性。方中用桃仁、红花、川芎、桃仁活血祛瘀，配合当归、白芍、熟地养阴活血养血，使瘀血去而又不伤血；*参补气，羌活、柴胡、枳壳疏肝理气，使气陷自左上升，气行则血行；牛膝破瘀通经，引瘀血下行；桔梗入肺经，载药上行，使药力发挥于血府，又能开胸膈滞气，宣通气血，有助于血府瘀血的化于行，与枳壳、柴胡同用，尤善开胸散结，牛膝引瘀血下行，一升一降，使气血更易运行；甘草缓急，通百脉以调和诸药。
整方如下：
柴胡15g白芍18g川芎15g桔梗9g当归15g熟地12g枳壳12g甘草6g羌活15g*参20g川牛膝15g桃仁9g红花9g3付药后患者头晕较前明显缓解，但精神仍疲劳，遂加黄芪15g、白术12g补气健脾,黄芪善补气，亦善升气，与体内宗气同气相求；为改善患者长期郁闷不舒，加薄荷12g陈皮12g，薄荷疏肝，陈皮理气健脾，燥湿化痰。调方后，患者精神明显好转，消化道症状减轻。
舌脉分析
由形神合一角度讲，患者心理紊乱是郁闷不舒和思虑过度的复合状态，以郁闷不舒为主。患者整体脉象上的郁动、S形弯曲、左关动表征患者郁闷不舒状态。血管壁外侧刚、脉内曲表征患者长期思虑过度，过度
