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备考技巧与记忆技巧
1.只有细菌性咽扁桃体炎由溶血性链球菌引起，其余都是病毒引起。
2.掌握急性支气管炎的治疗原则，急性支气管重在预防，一旦发病积极给予包括休息、保暖、适当多饮水等一般措施，青霉素为抗生素应用首选，特殊体质者需警惕并发症的发生。
3.COPD体征关键词记忆：桶胸、颤弱、过清、呼长。三大并发症：自发性气胸最常见；慢性呼吸衰竭：最严重；慢性肺源性心脏病：最终末。长期家庭氧疗（LTOT）其指征为：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血症；PaO～60mmHg或SaO%，伴有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。方法：鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min，吸氧时间15h/d。目标：海平面、静息状态下，PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。注意：COPD稳定期处理：Ⅰ脱危、Ⅱ用药、Ⅲ激素、Ⅳ氧疗。
易错易混题
01
COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是
A．应用利尿剂
B．应用呼吸兴奋剂
C．控制肺部感染
D．应用血管扩张剂
E．应用强心剂
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解析：C。由于各种原因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所在的气道内膜肿胀、炎性分泌物等使气道阻塞更加严重，导致机体缺氧、二氧化碳分压增高。因此，肺心病急性加重时治疗原则是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接去除引起急性加重的原因。故选项C是本题的最佳选择。
02
下列属COPDII级(中度)的主要依据是
A．FEVl／FVC70％，FEVl80％预计值
B．FEV1／FVC7O％，50％FEV％预计值
C．FEV1／FVC7O％，30％≤FEV％预计值
D．FEV1／FVC70％，FEVl30％预计值
E．FEVl／FVC50％，FEV％预计值
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解析：B。COPDⅡ级，中度的主要依据是：有或无慢性咳嗽、咳痰等症状；FEVl／FVC70％；5O％≤FEVl8O％预计值。
03
女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热。半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压／mmHg，呼吸40次／分，右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率次／分，以上表现符合
A．肺梗死
B．急性心肌梗死
C．急性左心衰竭
D．阻塞性肺气肿
E．自发性气胸
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解析：E。突然加剧的呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时一侧呼吸音减弱或消失等体征可确诊为自发性气胸。自发性气胸常常为慢性阻塞性肺疾病的并发症。病例中患者有慢性咳喘病史，考虑存在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，剧烈咳嗽后突发呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时患侧呼吸音减弱、语颤减弱等提示自发性气胸。
04
男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短1O年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6．3×／L，NO．65。为进一步诊治，首选的检查是
A．心电图
B．痰培养
C．肺功能
D．胸部X线片
E．血气分析
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解析：D。患者反复咳嗽咳痰20年，考虑为COPD。患者端坐位，口唇发绀，左下肺呼吸音明显减弱，应考虑COPD并发自发性气胸，这是常见的并发症，故应首先胸部X线片检查(D)；本例不合并心脏病，故不选A。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高，故不考虑合并感染，因此不首选痰细菌培养(B)。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能检查，故不选C。血气分析主要用于判断呼吸衰竭的类型及酸碱失衡情况。
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