虽然学生经常被警告患者依赖低氧通气驱动,当给予补充O2时患者死亡,但这是罕见的:在严重低氧血症患者中,如果缺氧严重,应错误地给予较高浓度的O2,然后根据临床反应和ABG分析进行复位。如果仅有轻度低氧血症(或如果低氧血症似乎奇怪的是耐受良好,表明它可能是慢性的),通过鼻导管输送低剂量O2可能更合适。注:如果患者大脑功能良好,那么您看到的气体很可能“更接近正常”,无需促发恐慌反应!
可通过鼻导管或面罩提供无创的O2补充。存在多种O2输送装置,了解其相对利弊是有帮助的。然而,实际吸入的FiO2不仅取决于流入气道的O2量,还取决于呼吸频率、潮气量,从而取决于每分钟通气量,即,静息时给予正常患者2L/min的呼吸(RR=12/minxTV=mL=分钟通气量6L/min),其吸入氧分数的增加将远远大于给予呼吸急促患者相同的2L/min(例如,RR36)。这不仅仅是一个“集中”的简单问题。高呼吸频率通常意味着较高的吸气流速(即吸气时气体移动迅速)。假设最大吸气流速为60L/min。如果氧气以15L/min的速度输送(没有储氧罐),则在吸气过程中会夹带普通室内空气。因此,真实的FiO2将比你想象的低很多!氧气输送系统的分类·可变性能系统(鼻管、哈德逊面罩)·固定性能系统(文丘里型面罩)·高流量系统·其他鼻腔插管(像简单的面罩)利用鼻咽部的死腔(或装置本身)作为氧气储存器。夹带的空气与储层中的空气混合,吸入的气体富含氧气。对于大多数患者来说,一般的经验法则是,通过鼻导管每增加1L/min的O2流量,FiO2增加约4%。可通过鼻导管给予的最大氧气量为6L/min,即约45%的氧气。优点包括舒适性和易于保留(说话、吃饭或喝水时不需取出)。然而,很难精确地测量FiO2。鼻充血会妨碍使用,并且会引起鼻腔干燥和刺激。简单的面罩(如哈德逊面罩)的氧气浓度在40%到60%之间。根据流速和患者的呼吸模式(见上文),提供的FiO2将不一致,但可以使用5-10L/min的氧气流速进行改变。小于5L/min的流速会导致呼出的CO2在面罩内积聚(这是一种死腔),从而重新呼吸。基于这些原因,以及之前考虑过的问题,2型呼吸衰竭患者通常避免使用此类面罩。高浓度储存器面罩可输送浓度为60-90%的O2,流速为10-15L/min。袋子作为%O2的储存器用于抽取(从而克服了上述“夹带”问题)。然而,再次,吸入浓度并不能准确测量,将取决于呼吸模式。这些面罩用于需要高流量O2且不太可能发生CO2潴留的急诊或创伤患者(下图4)。文丘里面罩提供的FiO2估计值与流速无关(只要高于阀门一侧规定的最小值)--尽管有效FiO2仍可能受到患者呼吸频率和模式的影响,特别是在较高FiO2时。附件侧面的缝隙允许吸入空气(?图5,下图)。它们的大小(和夹带程度)各不相同,O2入口点的直径也各不相同。携带的空气的数量直接受到氧气流入的影响,尽管吸入的气体数量不同,但不同的面罩允许选择不同的氧气流速。有多种颜色标识的阀门--24%(蓝色)、28%(白色)、35%(黄色)、40%(红色)、60%(绿色),当需要控制氧气输送的量时,例如慢性阻塞性肺病(?图6),它们特别有用。一起呼吸鸭觉得好就请分享+点在看吧