护师资格考试内科打卡
A2型题1、患者，男性，50岁。诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，此时行血气分析检查显示
A、PaOmmHg
B、PaCOmmHg
C、PaCOmmHg
D、PaOmmHg，PaCOmmHg
E、PaOmmHg，PaCOmmHg
2、某男，65岁，吸烟史40年，近来右胸痛，咳血丝痰，X线胸片显示右肺门增大，最适当的检查应是
A、肺门切层
B、肺部CT
C、纤维支气管镜检查
D、痰找结核菌
E、支气管造影
3、患者男性，33岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。为明确诊断，应进行的检查是
A、血常规
B、血细胞涂片
C、血气分析
D、痰涂片或培养
E、肺功能测定
4、患者女，39岁。患支气管扩张10年，咳嗽、咳脓性痰，痰量50ml/d，下列处理不当的是
A、体位引流
B、加强营养
C、长期应用抗生素
D、给予祛痰剂
E、给予雾化吸入
5、患者男性，82岁。肺心病，近半个月来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，神志恍惚，烦躁不安。查体：体温36.4℃，脉搏次/分，血压/80mmHg，呼吸38次/分，口唇发绀，两肺底闻及湿啰音，该患者应慎用
A、镇静剂
B、祛痰剂
C、解痉平喘药
D、呼吸兴奋剂
E、抗感染药物
6、男性，73岁，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。近3天来因受凉而致发热，咳嗽剧烈，呼吸困难夜间尤甚，体检：患者下肢水肿，心率次/分。实验室检查：血钾为2.5mmol/L。对该患者的首要治疗措施为
A、吸氧
B、利尿
C、止咳
D、控制心律失常
E、控制感染
7、患者男性，65岁，慢性肺心病，近几日因感冒而气急，咳嗽，痰不易咳出，口唇发绀，下肢水肿，情绪不稳，给患者吸氧，宜采用
A、低浓度间断吸氧
B、高浓度间断吸氧
C、低浓度持续吸氧
D、高浓度持续吸氧
E、高浓度和低浓度吸氧交替进行
8、患者女性，65岁，医院，接诊护士看见其面色发绀，呼吸困难，询问病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史，给予吸氧流量应是
A、1～2L/min
B、2～4L/min
C、4～6L/min
D、6～8L/min
E、8～10L/min
9、患者男性，86岁。有COPD病史30年。平素体弱，三天前受凉后再次出现咳嗽咳痰，痰白质黏量多，伴有气急。此时患者应避免使用
A、溴己新
B、氨茶碱
C、可待因
D、盐酸氨溴索
E、沙丁胺醇气雾剂
10、王女士突然出现发作性呼气性呼吸困难，怀疑哮喘，去医院就诊时已经缓解，有助于诊断的血象变化是
A、白细胞计数增高
B、单核细胞增高
C、淋巴细胞增加
D、嗜酸性粒细胞增高
E、嗜碱性粒细胞增高
11、男性，40岁，因寒战、高热、咳嗽、胸痛，来院急诊。胸透右上肺有云絮状阴影。查痰肺炎链球菌(+)，该病人血象为
A、嗜酸性粒细胞增加
B、淋巴细胞增加
C、中性粒细胞增加
D、大单核细胞增加
E、嗜碱性细胞增加
参考答案1、
E
Ⅰ型呼吸衰竭仅有缺氧，不伴有二氧化碳潴留或伴二氧化碳降低;Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧，又有二氧化碳潴留，记忆便可。
2、
C
纤维支气管镜检查可直接观察并配合活检等手段诊断肺癌。
3、
D
根据此题临床表现，应考虑为肺炎链球菌肺炎(肺炎链球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。典型表现：全身症状-起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39℃～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。)所以应该进行痰涂片或培养，进一步确诊。
4、
C
本题考核了支气管扩张症的治疗原则，急性感染时应选用合适的抗生素治疗，但不宜长期应用。
5、
A
慎用镇静剂，烦躁不安时警惕呼衰、电解质紊乱，切勿随意使用安眠、镇静剂避免诱发或加重肺性脑病。
6、
E
感染是诱发和加重肺源性心脏病最常见的原因。肺心病的治疗以治肺为本，治心为辅为原则。
7、
C
需要低浓度低流量持续吸氧：慢性阻塞性肺气肿、肺心病等。
需要高浓度高流量吸氧：急性心梗、心肺复苏后、一氧化碳中毒、急性肺水肿等。
8、
A
慢性阻塞性肺疾病患者一般给予鼻导管、低流量(1～2L/min)低浓度(25%～29%)持续吸氧，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。此题选A.1～2L/min。
9、
C
对于COPD，尤其是老年体弱、痰量较多的患者，应以祛痰为主。溴己新、盐酸氨溴索为祛痰剂，氨茶碱、沙丁胺醇气雾剂为解痉、平喘药，均可使用。而强烈镇咳剂可待因使用后，会阻碍痰液的排出，加重肺部感染，应避免使用。
10、
D
哮喘发作时血液检查可有嗜酸性粒细胞增高。
11、
C
此题考查肺炎链球菌肺炎血象的变化特点。根据题干所给出的条件，病人的症状、体征、X线胸片及痰检结果可判定该患者为肺炎链球菌肺炎，其血象变化典型的表现为白细胞计数增高，(10～20)×/L，中性粒细胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和(或)细胞内中毒性颗粒。
A3/A4型题1、患者，女性，28岁。午后低热3周(38℃左右)，咳少量痰液，乏力和纳差，血沉加快，白细胞7.0×/L，中性粒细胞60%，胸片示右上肺第2肋间有斑片阴影。
1、该病人最可能的诊断是
A、肺炎球菌肺炎
B、肺炎杆菌肺炎
C、病毒性肺炎
D、继发性肺结核
E、过敏性肺炎
2、该病人突然咯血约ml，治疗的首选药物是
A、止咳剂
B、镇静剂
C、凝血剂
D、垂体后叶素
E、呼吸兴奋剂
3、咯血致死的主要原因是
A、严重贫血
B、休克
C、窒息
D、继发感染
E、肺不张
2、患者男性，45岁。反复发生夜间呼吸困难1个月，加重1天就诊，体格检查：血压/mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率次/分。
4、在没有确诊支气管哮喘还是心源性哮喘情况下，不宜应用的药物是
A、呋塞米
B、吗啡
C、氨溴索
D、氨茶碱
E、糖皮质激素
5、如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用
A、吗啡
B、氨茶碱
C、泼尼松
D、止咳糖浆
E、痰液稀释剂
6、对此患者的护理措施，正确的是
A、限制患者饮水量
B、给予鱼、蛋、牛奶等易消化食物
C、提供安静环境，放置花草等，舒缓患者情绪
D、茶碱类药物注射速度不宜过快，应在10分钟以上
E、给患者面罩吸氧，一般氧流量应在6～8L/min，应加湿、加温，避免对呼吸道的刺激
3、病人，男性，70岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，咳嗽、脓痰伴气急加重2周，今晨神志恍惚。体检：嗜睡，口唇发绀，两肺底湿啰音，心率次/分，血压/mmHg。
7、最可能的诊断是
A、急性左心衰竭
B、脑血管意外
C、右心衰竭
D、呼吸衰竭
E、高血压危象
8、为明确诊断还需做哪项检查
A、CT
B、心电图
C、动脉血气分析
D、脑电图
E、肾动脉造影
9、此时最主要的治疗在于
A、用降压药
B、使用抗生素
C、去除诱因
D、纠正缺氧和二氧化碳潴留
E、用利尿剂
参考答案1、
D
肺结核的全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等全身毒性症状，呼吸系统症状的咳嗽多为干咳或有少量黏液痰。浸润型肺结核为最常见的继发性肺结核，其X线片示肺尖或锁骨下片状、絮状阴影，并可融合成空洞。故此病人最可能患有继发性肺结核。
D
咯血较多时应绝对卧床休息，取患侧卧位，并给予垂体后叶素。
C
本病咯血多为小量多次或大咯血，甚至发生失血性休克;大咯血时若血块阻塞呼吸道可引起窒息。
2、
B
支气管哮喘和心源性哮喘急性发作时症状很类似，很难鉴别。吗啡是急性左心衰心源性呼吸困难的特效药，但同时是支气管哮喘的禁忌药，因为它对呼吸中枢有抑制作用，所以在无法鉴别时不可使用。
B
氨茶碱有刺激肾上腺素分泌、扩张支气管、增强呼吸肌收缩，增强呼吸道纤毛清除功能等作用，且不会加重心脏负担，所以可以选用。糖皮质激素只用于防治哮喘。止咳糖浆、痰液稀释剂对缓解呼吸困难作用不明显。
D
应鼓励患者多饮水，稀释痰液，补充水分，故排除选项A;在未明确病因的情况下，考虑患者变态反应性哮喘的可能，应尽量避免过敏原，避免鱼、蛋、牛奶等异种蛋白和花草等常见过敏原，故排除选项B、C;患者吸氧的氧流量应在2～4L/min，并根据血气分析结果和临床表现及时调整，故排除E。茶碱类药物静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，以防中毒症状发生，故应选D。
3、
D
此题考查呼吸衰竭的临床表现。患者有呼吸困难、发绀、精神神经症状(神志恍惚、嗜睡)及心血管系统症状(早期心率加快、血压升高)，符合呼吸衰竭的临床表现，再结合患者有慢性阻塞性肺气肿的病史，考虑患者目前最可能的诊断是呼吸衰竭。其他选项如急性左心衰竭、脑血管意外和高血压危象等没有相应的病史，不支持其诊断。
C
此题考查呼吸衰竭的辅助检查。除原发疾病和低氧血症导致的临床表现外，呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析，此题根据临床表现考虑为呼吸衰竭，应进行动脉血气分析的检查，以明确诊断，故正确答案为C。
D
此题考查呼吸衰竭的治疗要点。呼吸衰竭的处理原则是保持气道通畅，改善通气和氧合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。故此题正确答案是D。
B型题1、
A.β2受体激动剂
B.β2受体阻断剂
C.抗胆碱能药
D.糖皮质激素
E.肥大细胞膜稳定剂
1、沙丁胺醇属于
2、倍氯米松属于
3、色甘酸二钠(色甘酸钠)属于
4、异丙托溴铵属于
5、特布他林属于
2、
A.小于5mm
B.5～9mm
C.10～19mm
D.20mm及以上
E.不足20mm，但出现水泡
6、判断结核菌素试验为阴性，则皮肤硬结直径为
7、判断结核菌素试验为弱阳性，则皮肤硬结直径为
参考答案及解析1、
A
D
E
C
A
本题考核了治疗支气管哮喘的药物种类，沙丁胺醇、特布他林属于β2受体激动剂，倍氯米松属于糖皮质激素，色甘酸二钠(色甘酸钠)属于肥大细胞膜稳定剂，异丙托溴铵属于抗胆碱能药。
2、
A
该题考查结核菌素试验结果的判断，皮肤硬结直径小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm及以上或不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性。
B
该题考查结核菌素试验结果的判断，皮肤硬结直径小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm及以上或不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性。
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