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张磊（医师）
医院核医学科
一、肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）
定义：是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的一组疾病或临床综合征的总称。肺血栓栓塞症是肺栓塞最常见的类型，血栓多来自下肢的深静脉或右心。
临床表现：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。
好发人群：高龄人群，有肿瘤、静脉曲张及静脉血栓栓塞症病史患者发病率较高，另外，手术后患者发病率也较高。
发病率：近些年其发病率呈上升趋势，致死率和致残率都很高，山东济南年仅36岁的知名主持人住院治疗期间因突发肺栓塞，抢救无效不幸去世。临床资料表明，凡能及时作出诊断及治疗的肺栓塞患者，死亡率低于2%~8%，而未被及时诊断和治疗者死亡率达30%。
二、现有的检查方法
1、超声心动图：包括经胸超声心动图和经食管超声心动图
优点：快速、可以进行床旁操作；
缺点：前者影响因素较多，图像多不能清晰显示，后者部分患者难以耐受。
2、CT肺血管造影：
优点：可以直接显示肺段以上血管的的管腔、腔内血栓部位、形态与管壁的关系及内腔受损情况，为肺栓塞的确诊提供直接依据；
缺点：对段以下肺血管诊断阳性率较低，有创且需要造影剂，肾衰竭患者慎用，对造影剂过敏者禁用。
3、磁共振肺血管造影
优点：无创且没有电离辐射；
缺点：对于肺栓塞的诊断敏感性及特异性均低于CTPA，且对于安装起搏器、幽闭症的患者是禁忌症。
4、肺动脉造影检查：
优点：是目前诊断肺栓塞的“金标准”；
缺点：费用昂贵、有创且有一定的危险性，应用正在逐渐减少。
5、肺通气灌注显像：
优点：能够早期反映肺部的血流灌注和气道通畅情况。该方法安全、无创、费用低且能早期诊断，准确率很高。
缺点：显像剂相对有一定的辐射性，患者会有顾虑。
三、肺通气灌注显像
1、定义
肺通气显像：指导患者吸入放射性气溶胶，使其随呼吸运动分布于气道及肺泡内，反复吸入达到动态平衡后利用SPECT/CT即可获得气道主干至全肺肺泡的放射性气溶胶分布影像；
u肺灌注显像：经静脉注射大于肺泡毛细血管直径的放射性核素标记的颗粒后，这些颗粒随血流进人肺血管，部分暂时嵌顿在肺毛细血管床内，通过SPECT/CT可以获得肺毛细血管床影像。
2、临床应用
肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像及下肢深静脉核素显像可明显提高诊断的准确性；
肺叶切除手术适应证的选择和术后肺功能预测；
慢性阻塞性肺疾病(COPD)评价；
判断成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和COPD患者肺血管受损程度与疗效判断；
先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药物与手术疗效的判断，手术适应证的选择；
原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。
3、禁忌症
有由右到左分流的先天性心脏病患者慎用；
严重肺动脉高压及肺血管床极度受损的患者慎用或禁用；
严重蛋白过敏者禁用；
妊娠及哺乳期妇女禁用。
4、检查前后注意事项
检查前无需特殊准备；
检查后无特殊注意事项，适量多饮水，促进药物排泄。
核医学肺灌注和肺通气显像对诊断肺栓塞和阻塞性肺疾病是目前最敏感的检查方法，这种方法能够早期反映肺部的血液灌注和气道通畅情况。理论上只要栓塞或阻塞性肺疾病一发生，就可以发现疾病。同其他检查方法相比，该方法安全、无创，费用低，还能早期诊断，准确率可达90％～95％。但在肺栓塞的诊断中，其他影像学方法也以其独到的方法在临床应用中发挥着重要的作用。临床医生可根据需要选择不同的检查方法。
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