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毛细支气管炎
临床路径（年版）
1适用对象第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）。
2诊断依据根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社），及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（年版）
本病诊断要点为：
多见于2岁以内婴幼儿，尤其以6个月左右婴儿最为多见。多数先有上呼吸道感染症状，1~2天后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3~4天出现喘息、呼吸困难、喘憋，重者出现紫绀，5~7天达到疾病高峰。3月的小婴儿可出现呼吸暂停。一般无全身症状。体检双肺闻及喘鸣音及细湿罗音。
外周血象
外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。
胸片
提示明显肺气肿及小片状阴影。小部分病例出现肺不张。
呼吸道病原学检测
本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。
血气分析
血气分析显示PaO2不同程度下降，PaCO2正常或增高，pH值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I型或II型呼吸衰竭。
3治疗方案的选择根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）;及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（年版）
1.吸氧
2.加强呼吸道护理
增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。
3.喘憋的治疗
喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张药物(短效β2受体激动剂或联合应用抗胆碱能药物)和雾化吸入糖皮质激素。如喘憋仍无缓解者可短期口服或静脉使用糖皮质激素试验性治疗。
4.抗感染治疗
合并细菌感染时，可用相应抗生素（遵循儿科用药的方法）。
5.对症治疗
脱水的治疗：可给予口服或静脉补液，如有代谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱。心力衰竭、呼吸衰竭按相应危重症治疗，必要时行气管插管进行机械通气。
4标准住院日为5-7天。
5进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J21毛细支气管炎疾病编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.以下情况容易发展为重症毛细支气管炎，因此不建议进入毛细支气管炎临床路径
（1）年龄小于3个月；
（2）胎龄小于34周的早产儿；
（3）伴有基础疾病：如先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天免疫功能缺陷、先天气道畸形、唐氏综合征等患儿。
6入院后第1－2天。
1.必需的检查项目
（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规；
（2）心肌酶谱及肝肾功能；
（3）呼吸道病毒检测；
（4）呼吸道细菌培养及药敏；
（5）血支原体、衣原体检测；
（6）胸片检查；
（7）心电图；
（8）血气分析检测。
2.必要的告知
入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。
7入院后第3－5天。
1.根据患者病情可选择的检查项目
（1）血气分析检测；
（2）肺功能测定；
（3）心电图复查；
（4）血清过敏原检查；
（5）超声心动图；
（6）复查血支原体、衣原体；
（7）支气管镜检查。
2.必要的告知
如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时退出毛细支气管炎临床路径。
8出院标准1.喘息消失，咳嗽明显减轻。
2.连续3天腋温37.5℃。
3.肺部体征明显改善。
9变异及原因分析毛细支气管炎患儿住院经综合治疗7天，仍有反复咳、喘发作，迁延难愈，应当及时退出毛细支气管炎临床路径，寻找病因。
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