GOLD
本文对主要更新部分及相关文献解读如下
01.
慢阻肺严重程度
综合评估方法的再评价
两种评价方法
多年来，对慢阻肺严重程度的评估一直采用肺功能分级。
GOLD提出了全新的综合评估方法，并根据不同的危险分层，将患者分成A、B、C、D四组。
GOLD对相关争议的描述
选择不同症状评估方法[改良版英国医学研究会呼吸问卷(mMRC)和慢阻肺患者自我评估测试(CAT)]会影响患者分组
四组患者的比例取决于研究的特定人群，C组患者比例始终最少
各组间除了定义、合并症不同之外，在临床、肺功能、肺部影像和生物学特征上存在一些差异
B组合并症和持续全身炎症反应比例最高
经过一段时间后重新评估发现A和D组相对稳定，而B和C组变异较大
B组病死率和住院率始终与C组相似，甚至高于C组
02.
合并咳嗽咳痰会增加
轻中度慢阻肺患者病死率
相关争议
关于慢性支气管炎及气道高分泌在慢阻肺中的意义一直存在争议。有学者认为患者有慢性黏液高分泌症状，是一种"非恶性状况"，未必会发展至慢阻肺。也有研究显示慢性咳嗽咳痰可影响慢阻肺患者的生活质量，增加急性加重和死亡风险。
GOLD新增
GOLD报告中新增一篇来自美国肺健康研究的文献。该文献结果显示，仅咳嗽和仅咳痰并不增加患者死亡风险，咳嗽且咳痰却增加死亡风险，HR值甚至高于呼吸困难(1.27比1.16)；咳嗽且咳痰组患者更多因呼吸疾病而死亡，发生下呼吸道感染的比例最高，肺功能也更差。该研究提示，慢性咳嗽咳痰可能是慢阻肺一种临床表型，应被重视和早期干预。
03.
ICS的使用及撤除
现状
目前不主张慢阻肺患者单独吸入激素治疗，临床多与长效支气管扩张剂联合使用。
GOLD新增
GOLD新增一项关于轻、中度慢阻肺患者撤除ICS的真实世界研究。该研究结果显示，FEV%预计值，每年急性加重小于2次的患者停用ICS后，继续使用长效支气管扩张剂维持治疗是安全的，患者症状无加重，肺功能无恶化，急性加重频率无增加。
目前尚无循证医学证据表明急性加重低风险的患者能够从ICS中获益，而且已经使用ICS的急性加重低风险的患者，也可安全地停药。
04.
慢阻肺常用治疗药物列表再添新成员
GOLD新增
GOLD中慢阻肺常用治疗药物列表中，
新增LABA奥达特罗软雾吸入剂5μg吸入，1次/d。
新增两种LABA/LAMA复合制剂，包括
奥达特罗/噻托溴铵(5μg/5μg)软雾吸入剂
福莫特罗/阿地溴铵(12μg/μg)干粉吸入剂
长效支气管扩张剂的复合制剂可发挥更大的支气管扩张效应，更好地减轻呼吸困难，提高生活质量，降低急性加重频率。
05.
慢阻肺稳定期
其他药物疗效的再确认
他汀类降脂药
GOLD明确指出辛伐他汀对慢阻肺急性加重频率没有影响
GOLD报告中新增一篇文献，结果显示，对于最严重的慢阻肺且无心血管合并症者，使用他汀类药物和急性加重频率并无显著相关性(OR＝1.1，P＝0.83)，再次证实他汀类对于预防慢阻肺急性加重(AECOPD)无效。
罗氟司特
对于存在慢性支气管炎、重度-极重度气流受限、既往有急性加重病史的慢阻肺患者，罗氟司特治疗使中重度急性加重（需要糖皮质激素治疗）的发生率下降
GOLD报告中新增一篇文献，从获益-损害平衡的角度再次证实，罗氟司特只适合于发生严重AECOPD高风险的一小部分慢阻肺患者（A级证据）
06.
肺康复和慢阻肺
肺康复肺康复治疗可以改善活动耐量、呼吸困难程度、抑郁/焦虑和生活质量，目前推荐最短的肺康复周期为6周，且周期越长，效果越显著(A类证据)。但实际上约30%的患者无法完成肺康复项目。
GOLD新增
(1)女性抑郁情绪是导致患者肺康复计划中断的重要危险因素；
(2)肺康复疗效与临床慢阻肺问卷(CCQ)的最小临床意义变化值(MCID)为－0.4分。
这提示我们，仅有10项问题的CCQ能够使得慢阻肺肺康复疗效的评估更为简便易行，而且在临床实践中，肺康复前应注意对患者抑郁症状进行筛查和针对性治疗。
07.
规范AECOPD时
全身糖皮质激素的用量和疗程
相关争议AECOPD时加用口服或静脉糖皮质激素，能够缩短恢复时间，改善肺功能和低氧血症，降低早期复发风险，降低治疗失败率。但关于糖皮质激素的用量和疗程一直存在争议。
GOLD新增
GOLD新增一篇关于激素疗程的荟萃分析，激素短程(≤7d)与长程(7d)相比，治疗失败率、不良反应、复发率、病死率以及患者的住院时间、肺功能、生活质量等差异均无统计学意义，并明确推荐AECOPD时糖皮质激素使用方法为泼尼松40mg/d，疗程5d（B级证据）。
文献参考：路明姚婉贞慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议解读中华医学杂志年9月13日第96卷第34期
编辑：杨莹
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