摘要
目的：观察穴位注射喘可治联合舒利迭对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的疗效。
方法：将90例病例组按照随机数字法分为单纯舒利迭吸入组（A组），舒利迭吸入联合0.9%氯化钠注射液穴位注射组（B组），舒利迭吸入联合喘可治穴位注射（C组）各30例，3组常规予舒利迭（50/μg）每日2次，每日1吸，吸入。疗程6个月。B组给予双侧足三里穴位注射0.9%氯化钠注射液，每穴2ml，每周2次，疗程为6个月。C组予喘可治注射液双侧足三里穴位注射，每穴2ml，每周2次，疗程为6个月。测定并比较各组治疗前后的慢阻肺患者自我评估测试（CAT）评分，中医证候评分，FEV1，FEV1/FVC，FEV1%，6min步行距离（6MWD）。
结果：治疗后3组CAT评分，中医证候评分均明显降低，其中C组降低最为显著（P＜0.05）；FEV1，FEV1/FVC，FEV1%，6MWD均显著升高，其中C组升高最为显著（P＜0.05）。
结论：舒利迭联合喘可治穴位注射治疗肺肾气虚型稳定期COPD的疗效优于单用舒利迭。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及家庭以及社会带来沉重的经济负担。喘可治主要由淫羊藿、巴戟天组成，辅料为氯化钠。现代医学认为喘可治注射液具有抗过敏、平喘、祛痰、抗感染以及调节免疫的作用。喘可治从补肾入手，通过温补肾阳以固本，使肾主纳气的功能恢复正常，从而达到治疗疾病的目的。
治疗方法3组常规用药为沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）（50/μg）每日2次，每日1吸，吸入。疗程6个月。B组在A组的基础上双侧足三里穴位注射0.9%氯化钠注射液，每穴2ml，每周2次，疗程为6个月。双侧足三里穴位注射C组在A组基础上予喘可治注射液，每穴2ml，每周2次，疗程为6个月。
治疗结果1各组治疗前后CAT评分、6MWD比较
各组患者在治疗后，CAT评分均明显降低（P＜0.05），6MWD明显升高（P＜0.05）。与A组比较，C组CAT评分、6MWD改善情况更优（P＜0.05）。与B组比较，C组在治疗后CAT评分、6MWD改善情况更优（P＜0.05）。见表1。
2各组治疗前后肺功能指标比较
治疗后各组内比较，3组患者在治疗后，FEV1，FEV1/FVC，FEV1%均不同程度升高（P＜0.05）。治疗后，C组与A组比较，C组FEV1，FEV1/FVC，FEV1%升高幅度更大（P＜0.05），C组与B组比较，C组在治疗后，FEV1，FEV1/FVC，FEV1%升高幅度更大（P＜0.05）。见表2。
3各组治疗前后中医证候评分及典型症状改善疗效比较
3组在治疗后，中医证候评分均明显降低（P＜0.05）。治疗后，C组与A组、B组比较，C组中医证候评分降低幅度差异有统计学意义（P＜0.05）。各组患者在治疗后，典型症状（气促、咳嗽、胸闷等）症状评分均明显降低（P＜0.05）。治疗后C组与A组、B组比较，C组气促、咳嗽、胸闷症状评分降低幅度更大（P＜0.05）。见表3。
讨论COPD具体的病理机制尚未完全明确，目前医学界主要认为其与慢性气道炎症有关，气道炎症细胞的长期浸润、炎症因子的释放，逐渐导致气道重构，最终引起不完全可逆的气道阻塞的病理生理状态。中医学认为COPD属于“肺胀”。有研究表明，COPD稳定期最常见的证候为肺脾肾气虚证和痰阻血瘀证，两组互为因果。在COPD稳定期中，多见虚证或虚中夹实证，应当扶正固本，增强体质。
穴位注射法又称“水针”，是以“泻其有余，补其不足，阴阳平复”为总则，以经络学说为指导，将药物注入到特定穴位，将经络、穴位以及药物有机结合在一起而达到防治疾病的一种治疗方法。足三里穴位，为胃下合穴，功擅健脾燥湿，生发胃气，主治胃痛，咳嗽气喘等症。
本研究结果表明，舒利迭联合喘可治穴位注射治疗肺肾气虚型稳定期COPD的疗效优于单用舒利迭，而喘可治穴位注射比单纯生理盐水穴位注射的疗效更优，穴位注射双侧足三里穴有疗效明显、操作简单、使用安全等优点。
穴位简介足三里穴为足阳明经合穴，该穴具有补脾益气、调理气血、镇静醒神、理气止痛等功效。按现代医学分析，该穴具有调理胃肠功能、解除平滑肌痉挛、调节神经系统、增强机体应激能力、增强免疫功能、提高机体抗病能力等作用。
足三里穴位位置：犊鼻以下3寸，胫骨前嵴外一横指（中指）。
取穴方法：膝关节处有一个髌骨，髌骨下两边有两个坑，外侧的叫犊鼻（外膝眼），从犊鼻开始，往下四指为横坐标。胫骨旁开一横指（中指）为纵坐标即是。
足三里穴位取穴图
﹏﹏﹏﹏足三里穴位注射视频
内容摘自《中国中医急症》
作者：张一乐、史苗颜、张炜
单位：上海中医院
万正集团大谊医药学术
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