临床执业（助理）医师练习题
1.男，36岁。反复咳嗽，咳痰4年。多于上呼吸道感染后发生，脓性痰，有时痰中带血，常伴发热。期间3次胸部X线片检查均为右下肺炎，经抗感染治疗可好转。本次上感后再次出现咳嗽，少量脓性痰。查体：右下肺可闻及中小水泡音。为明确诊断，宜首选的检查是
A.痰找癌细胞
B.痰找抗酸杆菌
C.胸部CT
D.支气管镜
E.痰培养+药敏
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答案：C
解析：
①氨茶碱既可用于支气管哮喘，又可用于心源性哮喘，若两者鉴别困难时，可以选用（C）②肾上腺素禁用于心源性哮喘。呋塞米、吗啡、西地兰可用于心源性哮喘，但对支气管哮喘无效。
2、支气管扩张的典型痰液表现为
A.大量白色泡沫痰
B.大量脓性痰，有分层
C.大量粉红色泡沫痰
D.大量乳状痰
E.大量白色黏液状痰
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答案：B
解析：
①支气管扩张的典型症状为慢性咳嗽、咳痰、反复咯血，其痰量较大，可达每日数百毫升。痰液呈脓性，黄绿色，常带臭味，放置后痰液分为4层:上层为泡沫，下悬脓液成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物（B）。②白色泡沫痰为肺炎的表现。大量粉红色泡沫痰见于急性左心衰。粉红色乳状痰见于金黄色葡萄球菌肺炎。白色黏液状痰见于急性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等。
3、对明确支气管扩张咯血患者出血部位，最有价值的检查是
A.支气管动脉造影
B.胸部CT
C.肺动脉造影
D.支气管镜
E.胸部X线片
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答案：A
解析：
①肺动脉是运送血液至肺进行气体交换的功能性血管，支气管动脉是肺的营养血管。支气管扩张大咯血多为支气管动脉分支破裂所致，因此支气管动脉造影可明确支扩咯血患者出血的部位，故答A而不是C。②胸部高分辨CT是确诊支气管扩张症的首选检查，但不能明确支扩出血部位，故不答B。支气管镜、胸部X线片均只能作为支扩的辅助检查。
4.属于支气管扩张手术治疗禁忌证的是
A.合并反复感染
B.双下肺均存在局限性支气管扩张病变
C.合并肺心病
D.窦性心动过缓，阿托品试验(+)
E.合并大咯血
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答案：C
解析：①支气管扩张症手术治疗禁忌证包括双肺弥漫性病变，合并肺气肿、哮喘、肺源性心脏病(C)。②双肺弥漫性支气管扩张为手术禁忌证，双下肺局限性支气管扩张不属于手术禁忌证，不要误答B。参阅8版外科学P。ADE显然不是正确答案。
5、女，17岁。反复发作咳嗽、咳痰10年。近3年反复咯血，最多一次量约ml。现胸部CT示左下叶肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像。最佳治疗方案是
A.吸氧、止血治疗
B.抗炎治疗
C.解痉、化痰
D.体位排痰
E.左下肺叶切除
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答案：E
解析：①患者反复咳嗽咳痰，咯血，左下肺囊柱状支气管扩张，应诊断为支扩。患者病变局限于左下肺叶，反复咯血，量大，应手术切除病变肺叶。②ABCD均为保守治疗措施，不能根治支扩咯血。
6、女，35岁。间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年，再发2天入院。咯血总量约ml，经抗感染、静脉点滴垂体后叶素治疗后咯血停止。行胸部X线检查示多发囊状及柱状影，部分囊腔内可见液平，余肺未见异常。该患者进一步采取的最佳治疗措施是
A.支气管动脉栓塞
B.规律使用流感疫苗
C.感染时联合使用抗生素
D.手术切除病变肺叶
E.抗生素预防感染
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答案：A
解析：
①患者间断咳嗽、咳痰、咯血多年，胸片示多发囊状及柱状影，可见液平，应诊断为支气管扩张症。对于反复咯血的支扩患者，若咯血量少，可口服安络血、云南白药；若出血量中等，可静滴垂体后叶素；若出血量大，内科治疗无效，可考虑介入栓塞或手术治疗。本例反复咯血10余年，近2天咯血ml，说明咯血量极大，应行介入治疗或手术治疗，因此答案可能为A或D。只有局限性支扩，才考虑手术治疗，而患者胸片提示为弥漫性支扩，故答A而不是D，很多医考参考书将答案错为D，请参阅14版实用内科学P。②支扩患者仅在儿童期规律使用流感疫苗有益，本例为35岁妇女，故不答B。当支扩急性感染期出现痰量增多时才考虑联合使用抗生素，本例为咯血量增加，故不答C。抗生素预防感染可减少支扩急性发作的次数，不能用于咯血的治疗。
7.较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.支气管哮喘
D.支气管扩张症
E.支原体肺炎
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答案：D
解析：①杵状指是因肢体末端慢性缺氧、代谢障碍，导致手指末端增生、肥厚，使指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。在呼吸系统疾病，杵状指主要见于慢性脓毒性疾病（如慢性肺脓肿、支气管扩张），也可见于肿瘤（如支气管肺癌），不常见于慢性阻塞性肺疾病（如慢性支气管炎、阻塞性肺气胂、支气管哮喘）。②支原体肺炎为自限性疾病，病程短，没有慢性缺氧，不会出现杵状指。
8、因结核引起的支气管扩张最好发的部位是
A.主支气管
B.上叶前段
C.上叶尖后段
D.下叶基底段
E.中叶
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答案：C
解析：
①支气管扩张的典型临床表现是慢性咳嗽咳大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染三大症状(C)。②慢性支气管炎的典型症状为咳痰喘。支气管肺癌的典型表现为刺激性干咳、血痰、气短或哮鸣，很少大咯血。肺结核常表现为低热盗汗、咳嗽咳痰、咯血。肺炎病程较短，不会反复发作。
9、男，34岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难。既往有类似情况出现，可自行停止。否认慢性心肺疾病史。查体：双肺呼吸音清晰。胸部X线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是
A.支气管动脉造影
B.支气管镜
C.肺动脉造影
D.上呼吸道检查
E.胸部CT
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答案：E
解析：①中年患者，反复咯鲜血，肺部无阳性体征，胸片正常，应考虑支气管扩张症。为明确诊断，首选肺部高分辨率CT检查（E）。②支气管动脉造影、肺动脉造影均为有创检査，一般不作为首选。支气管镜主要用于中央型肺癌的诊断。上呼吸道检查无特异性，故不答D。
10、反复感染的支气管扩张患者，在抗感染治疗时应覆盖的病原体是
A.军团菌
B.金黄色葡萄球菌
C.肺炎球菌
D.白色念珠菌
E.铜绿假单胞菌
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答案：E
解析：支气管扩张反复感染的病原体以铜绿假单胞菌最常见，其次为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，因此对于反复感染的支扩患者，首选抗生素应针对铜绿假单胞菌。
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