“生命不息，呼吸不止！”呼吸是维持生命的最基本生理活动之一。“呼吸衰竭”恐怕是很多人不愿听到的词儿，但有很多常见或少见的疾病都可导致呼吸衰竭的发生，却被绝大部分患者忽视了，在此提醒大家应对这些疾病给予重视与积极的治疗。
医院呼吸科主任朱蕾教授从年读研究生起就着眼于呼吸衰竭的研究，长期从事呼吸病及危重病的医教研工作，坚守在抢救急慢性呼吸衰竭的第一线，守护着患者的呼吸。本期我们就请朱教授带着我们初识呼吸衰竭。
问题一：何谓呼吸衰竭
提醒：认识整个呼吸活动的生理学变化才能更清楚地认识呼吸衰竭。
众所周知，和我们生命息息相关的呼吸是吸入氧气，呼出二氧化碳（CO2），从而完成一系列生命活动。呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害，导致人体内的氧分压变低了，发生低氧血症，同时伴有或不伴有CO2潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
朱教授指出呼吸是一个复杂的过程，并不像人们看到得那么简单，我们是通过呼吸运动来完成呼吸的，但实际上涉及了很多方面，包括中枢调节、神经传导、肌肉收缩、肺的弹性等等，另外还要了解心脏和肺存在怎样的关系，了解氧在血液里是如何运输的，了解中枢神经是如何来调节呼吸的……这些生理学变化在整个呼吸活动中都很重要，只有对这些有了清楚的认识才能对呼吸衰竭的认识更加清楚，才能更加容易发现疾病、诊断疾病，对治疗有更好的把控。
问题二：引起呼吸衰竭有哪些原因
提醒：呼吸器官和调节系统任意一环异常都可导致呼吸衰竭。
朱教授介绍，呼吸系统主要由呼吸器官和调节系统组成。（1）呼吸器官包括气道、肺和胸廓；（2）调节系统则包括感受器、传入神经、呼吸中枢、传出神经、效应器（主要是呼吸器官），其中行为性呼吸调节也有一定作用。上述任意一环节的结构或功能异常都可导致呼吸衰竭，目前较常见的病因有以下几种情况：
1、呼吸道问题：如（1）舌根后坠，常出现在昏迷或麻醉患者的身上；（2）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），以打鼾、嗜睡为主要表现；（3）喉水肿或痉挛；（4）慢阻肺或支气管哮喘；（5）呼吸道分泌物或异物阻塞。这些都可以引起呼吸道通气不足，常伴有气体分布不匀。
2、肺实质病变：如重症肺炎、肺气肿、慢性肺间质纤维化、尘肺、肺水肿、肺损伤、肺不张等。主要导致换气功能损害。
3、肺血管病变：如肺血栓栓塞、脂肪栓塞、肺血管炎，这些病能使肺换气功能损害。
4、胸廓病变：如胸廓外伤、胸廓畸形、大量气胸或胸腔积液等，影响胸廓活动和肺扩张，主要导致通气减少。
5、神经-肌肉病变：如脑卒中、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢，脊髓灰质炎以及多发性神经炎导致神经传导功能障碍，重症肌无力、肌肉萎缩可导致呼吸肌收缩力不足等，引起通气不足。
问题三：呼吸衰竭为何可隐蔽发生
提醒：慢性呼吸衰竭常为患者所不知。
说起呼吸衰竭，想必绝大部分人都会认为离死亡不远了，但朱教授告知，确实如此，但也未必，急性重症的呼吸衰竭易导致死亡，但其实在临床上还有很多慢性呼吸衰竭的患者，这部分患者生活受到了一定影响，生命倒没有受到影响，甚至临床上经常遇到根本不知道自己已经发生呼吸衰竭的病例。
朱教授解释说，这和人体代偿能力有着密切的关系。当人体内的氧低了，CO2升高了，那么人体会产生两种基本反应。第一种反应，即产生一定的损伤，但损伤并不见得就重，也就是说对人体有影响，但是影响还没那么大；第二种为代偿，比如氧低了，为了弥补这一问题，那么心脏的功能可能就会变得更强，或者血红细胞运输氧的能力增强了，亦或者机体对氧的利用率更高效了，这样即便有点低氧，人还是可以活得比较好。所以一般来说轻中度呼吸衰竭影响人的生活，但是不影响人的生命。
问题四：呼吸衰竭症状表现有哪些
朱教授告知，其实做呼吸衰竭的诊断并不难，只要做个“动脉血气”的检查，看一下气血结果就能判断是否出现了低氧血症，有没有CO2潴留。这是诊断呼吸衰竭的金标准。
除此之外，呼吸衰竭也会有一些症状表现，若出现下述情况，就要警惕：
1呼吸微弱或呼吸困难
不同的患者、不同的疾病引起的呼吸改变是不一样的。有些患者表现出呼吸比较浅，且快；或者呼吸费力、提肩呼吸、三凹征（即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，主要是由于气道部分阻塞所致吸气不足）；有些患者则表现为呼吸减慢、减弱；有些严重的患者会呼吸停止。
2发绀
有些患者会出现口唇和指甲发绀，严重贫血者这种表现不明显，但如果是合并红细胞增多症的患者非常容易出现此表现。四肢末梢发绀是循环功能不良的表现。
3神经-精神症状
急性严重低氧血症会导致脑组织严重缺氧，患者有可能出现精神错乱、烦躁、抽搐等症状。如果是慢性缺氧则患者多有智力或定向功能障碍。另外CO2潴留引起中枢麻醉之前患者常出现兴奋状态，如失眠、烦躁、躁动，此时切忌用镇静剂或催眠药。CO2麻醉患者则表现为神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡，甚至昏迷。
4肺动脉高压的表现
长期低氧血症、CO2潴留可引起肺动脉高压、慢性迁延可导致右心肥大和右心衰竭。需强调下肢水肿是右心功能不全的表现，但也可以单纯是血管升压素（抗利尿激素）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能紊乱的结果。
5其他
CO2潴留患者可出现外周浅表静脉充盈、皮肤红润、温暖多汗、眼睑红肿，血压升高、心搏量增加、脉搏洪大，脑血管扩张、搏动性头痛。严重低氧血症和CO2潴留会导致肝、肾功能异常，还会因消化道黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡导致消化道出血。
朱教授告知，由于很多症状并不表现在呼吸上，患者及家属不认识，在求医的路上往往会走不少弯路，而且对于非专业的医生来说，诊断也有一定的困难，所以极易被误诊。朱特别提醒患有慢性疾病的人，当原有疾病加重或出现呼吸困难、发绀或眼睑红肿、头痛、浅表静脉充血或上述其他症状时，千万要及时去看医生，以免错过最佳治疗时机。
问题五：哪些常见病可引起呼吸衰竭
提醒：勿忽视原发病治疗。
会引起呼吸衰竭的疾病非常之多，在此没有办法一一列举，不过朱教授介绍了几种较为常见的疾病，希望得到