第六节慢性阻塞性肺疾病病人的护理
1.肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
△2.阻塞性肺气肿的主要病因为慢性支气管炎。慢性支气管表现为咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染。
△3.阻塞性肺气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难。
4.典型肺气肿体征为桶状胸，胸部呼吸活动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱呼气延长，心音遥远。
5.肺功能检查是判断气流受限的主要指标，对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。
▲6.阻塞性肺疾病的氧疗方法为低流量、低浓度持续性给氧(一般低流量吸氧1~2L/min，吸氧时间10~15h/d)
7.阻塞性肺疾病急性加重期(急性发作期)的治疗:
(1)控制感染:根据致病菌的性质及药物敏感程度选择。
(2)急性发作期的重者可考虑应用糖皮质激素。
(3)祛痰止咳，痰液黏稠者可采用雾化吸入。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂如可待因等。
▲(4)一般给予鼻导管、低流量(1-2L/min)、低浓度(28%一29%)持续吸氧。
△8.阻塞性肺疾病缩唇呼气的作用是防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。
△9.腹式呼吸：①以半卧位,膝半屈曲体位最适宜；立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松。②用鼻吸气,经口呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起,呼气时腹肌收缩，腹部下陷。呼与吸时间比例为2:1—3:1
10.阻塞性肺疾病健康教育：①鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维素食物，避免食用产气食物。②教会患者呼吸运动锻炼技术、家庭氧疗技术，生活中注意防寒保暖，凉水洗脸、食醋熏蒸、体育锻炼等，提高机体抗病能力。③发现气促、咳嗽、咳痰、发热等症状明显或出现并发症表现时应及时就医。
〖强化练习〗
1.该患者的吸氧要求是（）
A高浓度，高流量，持续给氧B低浓度，低流量，持续给氧C高浓度，高流量，间断给氧D低浓度，低流量，间断给氧E低浓度与高流量交替持续给氧
答案：B
解析：COPD患者应给予低浓度（1~2L/min），低流量（28%~30%），持续给氧，吸氧时间15小时/d（B对）
2.男，45岁，吸烟史20年，慢性支气管炎史5年，近1年咳嗽咳痰，发作频繁。护士为病人进行健康教育，下列哪项不妥（）
A增强营养B注意保暖C戒烟和体育锻炼D需经常使用抗生素E镇咳祛痰药
答案：D
解析：应遵医嘱使用抗生素，不可滥用抗生素以免形成耐药，所以D错，其他选项均对，本题选D。
3.患者，男性，62岁，咳嗽20余年，近日咳大量脓痰、胸闷气短，诊断为慢性阻塞性肺疾病。该患者应采取何种给氧方式（）
A高压氧舱B高浓度间断吸氧C高浓度持续吸氧D低浓度间断吸氧E低浓度持续吸氧
答案：E
解析：合理用氧，对缺氧和二氧化碳潴留同时并存者，应给予低流量、低浓度持续吸氧。（E对）
4.患者男，70岁。因慢性阻塞性肺气肿入院治疗。今晨护理查房时发现患者躁动不安，有幻觉，对自己所处的位置、目前的时间无法做出正确判断。医嘱给予吸氧，最适合该患者的吸氧流量为（）
A2L/minB4L/minC6L/minD8L/minE12L/min
答案：A
解析：慢性阻塞性肺气肿病人吸氧应给予持续低流量给氧，一般给予鼻导管、低流量（1～2L/min)、低浓度（28%～30%）持续吸氧，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留（A对BCDE错）
-文章来源：宜乐通教育集团-护考教研团队
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