白癜风规范化治疗 http://m.39.net/disease/a_6195089.html患者，男，75岁，年7月8日初诊。主诉：反复咳嗽、咳痰20余年，气喘10余年。现病史：患者20年前开始出现反复咳嗽、咳痰，10年前出现气喘、胸闷，曾诊断为COPD，并多次住院治疗，西医予以抗感染、止咳化痰、解痉平喘等对症治疗后症状改善，现患者病情相对平稳。为寻求中医调理治疗，遂至门诊就诊。症见：患者咳痰色白多泡沫，质黏难以咳出，活动后气喘明显，易出汗，易疲乏，夜尿频，每晚2～3次，伴腰膝酸软，纳寐尚可，大便正常，舌质暗，苔白腻，脉沉滑。既往有吸烟史30余年，现已戒烟。查体：神情紧张，面色晦暗，口唇发绀；桶状胸，叩诊过清音，双下肺可闻及少许湿性啰音；心率87次／分，律齐，未闻及病理性杂音；双下肢轻度水肿。西医诊断：COPD稳定期。中医诊断：肺胀中医辨证：属肺脾肾气虚、痰瘀伏肺治法：补肺健脾益肾，兼化痰活血通络主方：补肺汤加减处方：人参片5ｇ黄芪20ｇ熟地黄20ｇ五味子6ｇ紫菀10ｇ桑白皮10ｇ白前10ｇ前胡10ｇ白术10ｇ茯苓10ｇ陈皮10ｇ法半夏10ｇ款冬花10ｇ补骨脂10ｇ黄精10ｇ枳壳10ｇ葶苈子10ｇ五加皮10ｇ桃仁10ｇ三七9ｇ（冲服）炙甘草6ｇ14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。嘱患者若病情出现明显变化，及时到门诊调整处方。年７月２３日二诊：患者诉气喘较前明显好转，无胸闷，咳少，偶有黄白色痰，易咳出，鼻塞，喷嚏，无明显乏力，仍有汗出、双下肢轻度水肿，夜尿１～２次，纳寐可，大便正常，舌质暗，苔白腻，脉沉滑。处方：人参片5ｇ黄芪20ｇ熟地黄20ｇ五味子6ｇ紫菀10ｇ桑白皮10ｇ葶苈子10ｇ五加皮10ｇ白术10ｇ茯苓10ｇ陈皮10ｇ枳壳10ｇ款冬花10ｇ桃仁10ｇ三七9ｇ（冲服）苍耳子10ｇ辛夷6ｇ生石膏20ｇ（先煎）炙甘草6ｇ7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。嘱其避风寒，防感冒，避免烟雾等不良气体刺激，禁恼怒，加强饮食调养。随访3个月，患者活动后有气喘，无明显咳嗽、咳痰，汗出、疲乏均明显减轻，双下肢无水肿。该患者COPD病程较长，既往有30余年吸烟史，吸烟是该患者COPD发生发展的重要影响因素。韩明向（教授，主任医师，博士研究生导师，国家级名老中医专家，全国第２、４、５批老中医药专家学术经验继承工作指导老师）认为，COPD稳定期患者的肺、脾、肾功能均受损，在疾病稳定期行中药治疗，能减少药物耐药性发作，提高患者免疫力，降低呼吸道感染的发病率。韩明向灵活运用补肺汤加减治疗，以人参、黄芪补益肺、脾、肾之气；熟地黄、五味子填精益髓，收敛欲散之肺气；紫菀、桑白皮清肺化痰，降气平喘。患者久咳致肺气亏虚，肺阴耗损，虚火上炎，肺失清肃，导致痰液积聚肺部，咳出白色泡沫痰，质黏难以咳出，故加法半夏、陈皮，二药皆辛温，入肺、脾经。半夏辛开散结，能走能守，以化痰消痞；陈皮芳香醒脾，能行能降，长于理气，以健脾燥湿；二药相伍，增强燥湿化痰之功。款冬花、白前、前胡入肺经，降肺气化痰而平咳喘。肺病及脾，脾为气血生化之源，肺脾气虚则见汗出、疲乏，故选用用黄精。现代药理学研究表明，黄精的化学成分主要为多糖、皂苷、黄酮、氨基酸及微量元素等，在抗炎、抗氧化、降血糖、增强免疫力、延缓衰老等方面效果显著。白术、茯苓健脾益气燥湿，在补益基础上具有培土生金之功。患者咳喘、胸闷病程日久，迁延不愈，腰膝酸软、夜尿频、下肢水肿多为肺肾两虚表现，在补益肺、脾、肾基础上，用枳壳行气宽胸，葶苈子、五加皮利水消肿，补骨脂温补脾肾、固精缩尿。该患者年过七旬，且COPD病程较长，患者支气管的毛细血管基底膜增厚，内皮细胞受损，肺循环发生障碍，形成血栓，并出现缺氧情况，故见面色晦暗、口唇发绀，临证时加桃仁、三七活血化瘀。甘草调和诸药。全方共奏补益肺脾肾、化痰活血、利水消肿之功。二诊时患者诉气喘较前明显好转，无胸闷，咳少，无明显乏力，夜尿次数减少，故初诊方去白前、前胡、补骨脂、黄精、法半夏，患者又诉偶有黄白色痰咳出，考虑寒痰化热，故加用生石膏清热宣肺；鼻塞、喷嚏，加苍耳子、辛夷宣通鼻窍。廖成荣编著的《十年扎实中医路》1慢性阻塞性肺疾病稳定期的病机概括为：肺、脾、肾亏虚为久病之本；虚痰瘀为疾病缠绵的重要因素！2临证善于应用补肺汤。补肺汤出自《云岐子保命集》，是治疗虚证咳喘的验方，由桑白皮、熟地黄、人参片、紫菀、黄芪、五味子组成。其功效为补肺益肾健脾，清火化痰。主治劳嗽，肺肾两虚，日晡发热，痰多咳喘；或虚劳短气自汗，盗汗，时寒时热，易于感冒者。其中人参、黄芪补益肺、脾、肾之气，人参长于益气救脱、补气助阳，黄芪长于固表升阳、利水消肿，二药合用，走守兼顾，益阴扶阳，使气有所升，水有所行。熟地黄补血滋阴，益精髓，《本草备要》言其能“资肾水，补真阴，填骨髓，生精血”。人参、黄芪、熟地黄三药同用，气血双补，使气有所归，血有所行。五味子酸温而润，收敛固涩肺肾之气，与补虚药相配，补中有收，增强补益效果。紫菀温肺消痰，降气止咳；桑白皮泻肺平喘，利水消肿；二药合用，治疗痰饮导致的咳喘，为治标之意。诸药合用，有补有收有泻，共奏补肺纳气、健脾益肾、养阴润肺、降气消痰之功，主要用于治疗肺、脾、肾气虚之咳喘。3善于应用对药一诊组方人参片5ｇ黄芪20ｇ熟地黄20ｇ五味子6ｇ紫菀10ｇ桑白皮10ｇ白前10ｇ前胡10ｇ白术10ｇ茯苓10ｇ陈皮10ｇ法半夏10ｇ款冬花10ｇ补骨脂10ｇ黄精10ｇ枳壳10ｇ葶苈子10ｇ五加皮10ｇ桃仁10ｇ三七9ｇ（冲服）炙甘草6ｇ本次处方实际为补肺汤合六君子汤加味而成。其中白前、前胡为一组对药！一诊组方人参片5ｇ黄芪20ｇ熟地黄20ｇ五味子6ｇ紫菀10ｇ桑白皮10ｇ葶苈子10ｇ五加皮10ｇ白术10ｇ茯苓10ｇ陈皮10ｇ枳壳10ｇ款冬花10ｇ桃仁10ｇ三七9ｇ（冲服）苍耳子10ｇ辛夷6ｇ生石膏20ｇ（先煎）炙甘草6ｇ本次组方实际为补肺汤合异功散加味而成。其中葶苈子、五加皮为一组对药！苍耳子、辛夷也为一组对药！4慢阻肺及其他虚损性肺疾病，形成时间较长，治疗需要足够的耐心，且不可心急而导致情绪不佳，合并一系列肝气不舒的症状。5经多年探索，形成的经验组方睿岐喘咳宁治疗多种虚损性肺疾病（如虚体感冒、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘反复发作等）有较为理想的效果，但是需要坚持三个月以上。文献来源：刘庆.韩明向运用补肺汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期经验[J].中国民间疗法，，29（10）：46-47.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇