划重点
●慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的特征
慢阻肺患者存在多种症状表现，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限。
慢阻肺影响患者的身心健康。
呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。
慢阻肺患者的运动耐力受到影响。
●双支扩剂作为慢阻肺初始维持治疗的证据
单支扩剂治疗的慢阻肺患者仍存在较高的症状负担：无论患者的疾病严重程度如何，≧50%的单支扩剂治疗患者仍会感到较重呼吸困难。
ATS指南：强烈推荐LAMA/LABA用于呼吸困难或运动不耐受的慢阻肺患者。
症状型慢阻肺患者中，LAMA/LABA作为初始维持治疗的基础疗法：单支扩剂治疗的慢阻肺患者仍然存在较高的症状负担；在改善症状、肺功能和生活质量方面，LAMA/LABA优于单支扩剂；LAMA/LABA较单支扩安全性相当。
●ICS/LAMA/LABA在慢阻肺管理中的应用证据
FULFIL研究：糠酸氟替卡松/乌美溴铵/维兰特罗较布地奈德/福莫特罗更显著减少急性加重发生风险。
IMOACT研究：糠酸氟替卡松/乌美溴铵/维兰特罗较LAMA/LABA减少全因死亡风险42.1%。
总结：
基于循证的慢阻肺治疗模式
证据支持使用LAMA/LABA作为症状型慢阻肺患者的治疗选择，以获得最大支气管舒张效应，LAMA/LABA在改善症状，肺功能和生活质量方面优于单支扩剂疗法。
对于前一年发生至少一次急性加重的患者，三联疗法较双联疗法可显著降低急性加重发生率，获益风险概况支持在慢阻肺患者中使用ICS作为三联疗法的一部分。
作者简介
时国朝
上海交通大医院
中华医学会结核病分会委员
感染病和呼吸病研究所副所长
上海交通大学慢性气道疾病诊疗中心副主任
上海市医学会呼吸病学会控烟组组长和哮喘学组副组长
上海市医学会呼吸病学会委员兼秘书
上海市医学会结核病分会委员兼秘书
上海市药学会药物治疗专委会委员
美国胸科医师学院资深会员（FCCP）
国际呼吸杂志常务编委
中华全科医师杂志编委
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