慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）,是一种具有气流受限特征的肺部疾病，这种气流受限不完全可逆，且呈进行性发展，随着病情反复发作、急性加重，导致肺功能逐渐下降，出现日常活动甚至休息时也感到气短。严重影响患者的生活质量，但随着医疗条件的改善、医疗技术的发展，该病是可防、可治的。
一、临床症状
1、咳
患者呈慢性咳嗽状态，随着病情的加重可发展为呼吸困难。
2、痰
患者咯痰，一般为白黏样痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
3、喘
患者除了咳嗽、咯痰之外，还伴有喘息，一般于活动后出现。
二、检查
COPD患者一般要进行血常规、胸片、肺功能、动脉血气分析、心电图等相关检查来评估患者病情严重程度。
三、治疗
（一）、普通治疗
控制氧疗和动态监测血气。
支气管扩张剂:可增加短效支气管扩张剂的剂量和/或次数，联合应用短效β2受体激动剂和抗胆碱药物，静脉使用甲基黄嘌呤类药物（茶碱或氨茶碱）；应用储物罐或气动雾化装置。
可根据病情加用口服或静脉糖皮质激素。
当合并细菌感染时，考虑增加使用抗菌药物。
病情加重，出现呼吸衰竭，动脉血PH7.30时，可考虑无创通气。
时刻注意监测电解质平衡和营养，考虑应用低分子肝素或肝素皮下注射，鉴别和治疗合并症，密切监护患者。
（二）、危重AECOPD患者的处理
1.持续氧疗或机械通气。
2.不推荐使用呼吸兴奋剂，只有在无条件下使用或不建议使用无创通气时，可使用呼吸兴奋剂。
3.支气管扩张剂应用气动雾化装置吸入短效β2受体激动剂、异丙托溴铵或复方异丙托溴铵；静脉使用甲基黄嘌呤类药物（茶碱或氨茶碱）。
4.糖皮质激素如果患者耐受，口服泼尼松30-40mg/d，10-14天；如果患者不耐受口服，则可应用相等剂量的糖皮质激素进行静脉给药，10-14天。重症患者可以加量。考虑应用定量吸入或雾化吸入糖皮质激素。
5.抗菌药物使用可以根据当地细菌耐药情况选用抗菌药物阿莫西林/克拉维酸（1.2g静脉滴注3-4次/日），喹诺酮类（左氧氟沙星0.4g静脉滴注1次/日、莫西沙星0.4g静脉滴注1次/日）；如果怀疑有铜绿假单胞菌或其他肠道细菌感染，考虑联合使用抗菌药物治疗，可选用抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类，同时加用氨基糖苷类抗菌药。
6.如怀疑有真菌感染时，根据病情加用抗真菌药物。
7.目前不推荐使用抗病毒药物治疗AECOPD对疑有流感病毒或其他病毒感染的AECOPD患者可进行经验性抗病毒治疗。
8.时刻注意监测电解质平衡和营养，考虑应用低分子肝素或肝素皮下注射，鉴别和治疗合并症，密切监护患者。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇AECOPD定义为呼吸症状急性恶化，导致需要额外的治疗。AECOPD是一种临床除外诊断，临床和/或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病。
以AECOPD的临床表现AECOPD的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和/或黏度改变以及发热等。此外，可出现心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等非特异性症状。
以AECOPD的诊断
目前AECOPD的诊断完全依赖于临床表现。即患者主诉症状的突然变化（基线呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰情况）超过日常变异范围。
以AECOPD的实验室检查
（1）常规实验室检查：血红细胞计数及红细胞压积有助于了解红细胞增多症或有无出血。血白细胞计数通常对了解肺部感染情况有一定帮助。
（2）胸部影像学检查：急性加重期的患者就诊时，首先应行胸部影像学检查以鉴别是否合并胸腔积液、气胸与肺炎。
（3）动脉血气分析：对于需要住院治疗的患者来说，动脉血气是评价加重期疾病严重度的重要指标。
（4）肺功能测定：FEV1＜1L提示肺功能损害极为严重，急性加重期患者，常难以满意地进行肺功能检查。因为患者无法配合且检查结果不够准确，故急性加重期间不推荐进行肺功能检查。
（5）心电图（ECG）和超声心动图（UCG）：对右心室肥厚、心律失常及心肌缺血诊断有帮助。
（6）血液生化检查：有助于确定引起AECOPD的其他因素，如电解质紊乱（低钠、低钾和低氯血症等）、糖尿病危象或营养不良（低白蛋白）等，亦可发现合并存在的代谢性酸碱失衡。
（7）痰培养及药物敏感试验等：痰液物理性状为脓性或黏液性脓性时，则应在开始抗菌药物治疗前留取合格痰液进行涂片及细菌培养。
以AECOPD严重程度的分级
AECOPD发生后应该与患者加重前的病程、症状、体征、肺功能测定、动脉血气分析及其他实验室检查指标进行比较，以判断AECOPD的严重程度（表1）
AECOPD严重程度分级：
①轻度：单独使用短效支气管扩张剂（SABD）治疗
②中度：使用SABD和抗生素，加用或不加用口服糖皮质激素；
③重度：患者需要住院或急诊、ICU治疗。重度急性加重可能并发急性呼吸衰竭。
以AECOPD住院治疗指证
1.普通病房住院治疗指征：
（1）症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难
（2）重度慢阻肺
（3）出现新的体征或原有体征加重（如发绀、神志改变、外周水肿）；
（4）有严重的合并症（如心力衰竭或新出现的心律失常）
（5）初始药物治疗急性加重失败
（6）高龄患者
（7）诊断不明确
（8）院外治疗无效或医疗条件差
2.入住ICU的指征：
（1）严重呼吸困难且对初始治疗反应差
（2）意识状态改变（如意识模糊、昏睡、昏迷等）
（3）经氧疗和无创机械通气（NIV）后，低氧血症仍持续或呈进行性恶化，和/或严重进行性加重的呼吸性酸中毒（pH＜7.25）
（4）需要有创机械通气
（5）血流动力学不稳定，需要使用血管活性药物
以AECOPD的分级治疗
Ⅰ级，无呼吸衰竭AECOPD患者的处理（表3）
Ⅱ级，无生命危险的急性呼吸衰竭AECOPD患者普通病房住院的处理（表4）；
Ⅲ级，有生命危险的急性呼吸衰竭AECOPD患者入住ICU的处理（表5）。
（编者：医院徐艳朵）
参考文献
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（年更新版）.国际呼吸杂志.,37(14):-.
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